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  • 孕前基本检查内容及评估方法



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-30 22:40
      随着科学技术的发展和社会的进步,随着全民素质的提高,优生优育,希望生育健康聪明的孩子,围产期系统保健非常重要,笔者从以下几方面浅谈保健问题。
      1孕前保健必要性
      近年来,在我院就诊妇女中,不良孕产史者超过15%,月经异常的超过20%,优生相关疾病家族史者占2.0%,内外科慢性疾病史者占9.4%。这说明孕前检查不同于一般健康检查,部分妇女“有因而来”。半年来,检测到的患病率为42.1%。原因推断如下:①某些农区孕前医学检查的辅助检查项目基本统一指定;②只对女性进行统计;③某些受检者包含社区人群,其中30-34岁组患病率最高。有18.7%的妇女被建议暂缓生育,另有5.9%被建议转诊。孕前保健门诊的开设不仅减少了不良因素对生育的影响,而且及早发现了影响怀孕的因素。从就诊妇女被检出的疾病来看,需要孕前保健门诊的医生掌握优生学、妇科学以及内科学等方面的知识,以便科学地给予结论。
      2孕早期保健(怀孕12周内)
      孕早期是胎儿期细胞分化和组织器官形成的重要时期,也是胚胎对致畸因子最为敏感的时期,直到怀孕4个月以后,胎儿发生畸形相对小些。
      2.1注意药物对胎儿的危害,许多药物可进入胎儿血液循环,胎龄越小,药物的危害越大。激素.阿司匹林也可致畸,四环素可使乳牙发黄,质脆,抑制骨骼生长或造成短肢畸形:链霉素,卡那霉素,庆大霉素影响胎儿听神经,导致先天耳聋及肾功能损害:磺胺类药物可使新生儿黄疸加深,发生核黄疸,因此孕妇必须在医生的指导下用药,可用可不用的药就不要用。
      2.2孕妇还要注意其他因素对胎儿的影响,孕妇受到细菌,病毒感染,特别是风疹病毒感染,造成胎儿畸形,流产或者死胎。辐射对胎儿有影响,接触X射线,容易发生流产和小头畸形,脑积水。接触有关化学物质可导致胎儿畸形,烟酒可使胎儿宫内发育迟缓,甚至患胎儿酒精综合征。
      2.3孕早期要做血型,乙肝六项,HIV,RPR等相关抗体筛查,RH血型(-)者要根据条件决定生产方式及医院,HIV确诊实验(+)该病毒可垂直传播给胎儿,要做好是否继续妊娠选择的准备,乙肝六项检查决定新生儿24小时内是否使用乙肝免疫球蛋白。
      3孕中期保健(怀孕13~27周)
      在孕早期保健的基础上,还应注意以下几点。
      3.1孕期饮食营养孕早期有些孕妇可能会出现恶心,呕吐和全身不适,这是一种正常的妊娠反应。呕吐后仍要坚持进食,少食多餐,吃一些清淡有营养的的食物。
      孕中期更应注意营养,不偏食,增加足够的蛋白质(如:蛋,鱼,虾,瘦肉),维生素及矿物质,多食新鲜蔬菜,水果,适当补铁,钙(如:牛奶,豆浆,酸奶等)如果营养摄入缺乏,轻者造成胎儿发育迟缓,严重者可造成流产,早产,死胎或胎儿畸形。
      3.2孕期胎教即音乐胎教,语言胎教,抚摸胎教,大自然胎教。①进入孕中期孕妇要听轻音乐,古典音乐,勿听躁狂音乐。②孕期与胎儿说话,给胎儿朗诵诗歌。③轻轻抚摸胎儿,不要拍打腹部。④沐浴大自然的清新空气和温暖阳光。这些均有利于胎儿智力发育,促进胎儿健康成长。胎教每天做1~2次,每次10~15min。
      3.3孕期注意胎动胎动是胎儿存活的生命体征,也是胎儿安危的重要标志,从孕30周开始,每天早中晚在同一时间数一小时胎动,每小时胎动次数3~5次为正常,若每小时胎动次数≤3次,或胎动数比平时减少,将每天早中晚三次数的胎动数相加乘4,得出12小时胎动数≥30次为正常,10~20次之间要注意,10次以下应速去医院。
      3.4产前检查常规检查无异常者,孕28周前每4周检查一次,孕28~36周每2周检查1次,孕36周后每周检查1次,高危孕妇应酌情增加检查次数。如果孕妇有什么不适,应即时随诊。
      4孕晚期保健(怀孕28周以后)
      在以上保健的基础上;①预防妊娠期高血压疾病,低盐饮食,饮食不宜太油腻。②防早产,不要做重体力工作,禁房事,防跌倒,宜休息。③孕妇应左侧卧位,如果胎位不正而且无脐带绕颈应在医生的指导下采用胸膝卧位来调整胎位.④告知孕妇分娩先兆,产前强化自然分娩观念,让孕妇了解“分娩是自然的,正常的过程”以减轻对分娩的恐惧心理,使其能顺利生产。
      5规范服务,提高孕前保健的质量
      5.1建立系统的诊治规范:国内到目前为止,尚无专门的权威系统的诊治规范,孕前保健门诊医生大多靠经验来实施诊治。另外,孕前保健服务与各学科都有交叉。结合各科力量,建立系统的诊治规范势在必行。
      5.2加强健康教育:即以就诊妇女及其配偶孕前保健中的不足为主要内容,通过发放健康手册、播放录像等形式,来增进他们的保健知识和行为。
      做好孕前指导远离有害的化学物质(苯、汞、铅)及物理因素(噪音、高温、射线等),做好孕前防疫计划,如预防感冒及风疹病毒感染,少去人群密集的公共场所,孕前3个月可注射风疹疫苗。远离动物,预防弓形体感染。做好口腔保健及时治疗口腔疾病。不染发、不吸烟、不酗酒等。保持乐观情绪均衡饮食,加强体育锻炼,选择妊娠时机,接受孕前保健培训。
      参考文献
      [1]赵静,刘小宁,吴丽蓉.加强孕前医学检查,促进优生优育.中国妇幼保健,2006,21(3):308-309.
      [2]侯艳梅.孕前基本检查内容及评估方法.中华预防医学保健杂志,2005,5(2):25-26.
     
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