论文主题:对麻疹的临床探讨论文 |论文网首页 |论文投稿 |网站地图 | XML地图
快速论文发表 <省级、国家级期刊论文发表
  • 您现在的位置:论文网 > 职称论文范文 > 医学论文范文 > >对麻疹的临床探讨
  • 对麻疹的临床探讨



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-30 22:22
      麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,主要见于儿童。由于麻疹疫苗的广泛应用,麻疹的发病率和死亡率显著下降。然而近年来麻疹发病率又有所增加,其流行病学和临床表现有了新的特点,这种麻疹流行的新变化,对麻疹疫苗接种程序提出了新的挑战,现将苏北人民医院2011年收治的166例麻疹患者的临床特点分析如下:
      1对象与方法
      1.1研究设计:收集2011年在苏北人民医院诊断麻疹的临床病例资料进行回顾性分析。统计数据包括:性别,年龄,预防接种史,麻疹接触史,既往麻疹感染史,临床表现,实验室结果包括血常规、肝肾功能、心电图、全胸片,治疗及转归。分析麻疹预防接种情况,发病年龄变化,临床特征、治疗及转归。
      1.2诊断依据:全部病例均符合《传染病学》中的麻疹诊断
      标准【1】。
      1.3麻疹抗体检查:血清样本送至扬州市疾病预防控制中心检测,用酶联免疫吸附试验检测麻疹IgM抗体。
      1.4统计学分析:采用流行病学方法,对临床病例进行分析,有关数据经SPSSPCV12.0统计软件包进行处理。
      2结果
      2.1一般资料本组病例166例,均为住院患者,男90例,女76例;年龄最小者出生16天,最大48岁。婴幼儿组(<6岁>占36.7%(61/166),成人组(≥20岁)占59.6%(99/166))。其中有明确麻疹疫苗接种史者23例,幼年时曾患过麻疹者5例,发病前有明确的麻疹接触史者28例(见表1)。本组中有2例孕妇麻疹,1例产妇于产后11天患麻疹,其子7天后出疹。
      职业:散童61例,农民、个体户及无业者45例,职工工人50例,学生10例。
      发病人数与季节关系:1月份3例,2月份32例,3月份58例,4月份35,5月份21例,6月份9例,7月份6例,8月份2例,9-12月无。其中高发季节在2-5月份,占87.95%。
      2.2临床表现(1)发热:166例患者均有发热,低热(≤38℃)9例,中等度热(38.1-39℃)27例,高热(39.1-41℃)130例(80.1%);热程最短者3d,最长者13d,6-9d者120例(72.3%),平均热程:7.3±1.9天。院外发热4.6±1.5天后住院,平均住院4.8±2.0天。(2)皮疹:红色斑丘疹166例,伴出血性皮疹24例。平均发热后2.8±1.2天后出疹,其中发热后0-2d出疹者56例,3-4d出疹者78例(53.4%),大于5d出疹者12例。皮疹持续时间为5.0±1.4天。大多数皮疹持续4-6d(136/166,81.9%),最长持续12d,为发热期使用激素的患者。皮疹密集融合者128例(77.1%),皮疹稀疏者24例(14.5%)。皮疹消退后均留有色素沉着和糠麸样脱屑,伴有瘙痒者23例。两例患者在皮疹消退期出现耳朵疼痛,诊断为鼓膜麻疹。(3)口腔麻疹粘膜斑(Koplik氏斑):159例(95.8%)入院时可见麻疹粘膜斑,持续2-3d。主要症状及体征见表2.2.3实验室与器械检查(1)血常规:血白细胞降低者40例,增高者11例;115例白细胞正常中,55例中性粒细胞比例增高。尿常规检测无明显异常。(2)生化检查:59例(35.5%)患者丙氨酸转氨酶(ALT)升高,其中轻度升高(50-100U/L)者16例,中度升高(100-250U/L)者29例,高度升高(>250U/L)者14例,最高者达626 U/L,8例总胆红素轻度升高。131例乳酸脱氢酶(LDH)有不同程度升高,最高达857U/L,19例伴有血糖轻度升高。血钾降低者(2.72-3.49mmol/L27例),血钠降低者(127-134mmol/L)56例,肾功能无异常。(3)扬州地区送检麻疹抗体:用酶联免疫吸附试验检测麻疹IgM抗体183例,152例阳性,阳性率83.1%。(4)心电图检查:96例行心电图检查,其中都行心动过速者38例,ST-T段改变及T波改变者22例,2例心肌损害,34例无异常。(5)胸片:147例行胸片检查,其中122例示双肺纹理增多和(或)紊乱,12例可见片状阴影,13例正常。
      2.4并发症:小儿麻疹组支气管肺炎并发症明显高于成人组(P<0.05);而成人麻疹组更易引起中毒性肝损害(P<0.05),本研究中成人组无并发肺炎的患者(表3)。
      2.5误诊情况:本组病例在出诊前误诊为上呼吸道感染23例,支气管炎11例,支气管肺炎7例,肺炎2例,扁桃体炎、肠炎、淋巴结炎、病毒疹各1例。
      2.6治疗及转归:所有患者均给予病毒唑抗病毒治疗,痰热清解热祛痰止咳,适当补液,咳嗽剧烈者给予止咳对症处理,合并肺炎者加用抗生素,肝损害明显者加用保肝治疗,合并喉炎者适当应用地塞米松。166例中155例治愈出院,11例好转出院,平均体温正常3.1±1.5天出院。
      3讨论
      本组166例麻疹病例有以下临床特点:①166例麻疹病人年龄构成总体呈两边高中间低得现象。发病有明显的季节性。②临床症状典型,全身中毒症状重,呼吸道卡他症状及眼部症状明显,驰张高热者多见,且热程长。③皮疹及出疹时间、顺序较为典型,皮疹密接融合者多见,疹退后有脱屑和色素沉着,麻疹粘膜斑较为多见。④胃肠道症状明显,腹泻者多见,可能与麻疹病毒侵犯消化系统、肠道出疹有关。⑤易导致主要脏器损害。麻疹病毒引起肝脏炎症是麻疹的一个重要临床表现,有文献报道,麻疹性肝损害应作为麻疹病人尤其成人麻疹的一个特征性临床表现;心脏损害的发生率为46.2%,表现为心肌酶谱升高及心电图异常,其机理可能与麻疹病毒为全身感染有关。⑥早期易误诊为上呼吸道感染、支气管炎。⑦幼儿麻疹并发支气管炎、支气管肺炎较成人多,可能与儿童肺功能不够健全及免疫力低下有关[2];成人麻疹并发肝功能损害多见【3】,本组肝功能损害者成人占53.5%,且全身中毒症状重。
      本组麻疹患者年龄构成总体呈两边高中间低得现象。
      一方面,低月龄婴儿麻疹发病率有所增加,8个月内未接种过疫苗的患儿有44例,占全部病例的26.5%。究其原因是:①麻疹胎传抗体水平逐月下降,而达不到保护水平所致。有研究表明,麻疹抗体阳性率从<1月龄的100%下降到8月龄的15.63%,易感婴儿主要集中在4-8月龄【4】;本组6-8月龄婴儿发病数明显高于6月龄内德婴儿。宫道华等亦报道【5】6个月婴儿中84%麻疹抗体消失。②患儿母亲未患过麻疹又未进行过免疫接种,或因免疫接种时间长,胎传抗体少或无所致。本组中有2例孕妇麻疹患者,1例母婴同患麻疹患者,其母体内即缺乏麻疹抗体。另一方面,成人麻疹的发病率在上升,本组20-43岁成人麻疹99例,占59.6%,原因考虑有:①我国1965年开始对麻疹易感儿实行麻疹疫苗接种,至今这些人正值20-4-0岁。麻疹疫苗接种后获得的免疫力随年龄增长而逐渐下降,甚至消失,一旦接触急性期麻疹患者,也可得亚临床麻疹或轻型麻疹。LeBaron[6]等研究显示,第二针麻疹疫苗注射后体内麻疹抗体可持续10年有效;据国内外对麻疹疫苗的免疫持久性观察,认为其至少可维持8-15年以上,之后其保护性逐渐减弱甚至消失。本组中有15例曾接种过预防疫苗也印证了这一点。②由于当时麻疹疫苗刚刚问世,漏种或无效接种者较多,也是导致成人麻疹发病率增加的原因,而超过40岁患者其发病率下降考虑与既往显性感染有关。
      为了降低8月龄内婴儿对麻疹的易感性,减少其发病率,可考虑在麻疹流行季节即2-5月份提早接种麻疹减毒活疫苗。王联君【7】等的研究结果显示,6月龄和8月龄免疫接种成功率分别为84.5%和85%,麻疹抗体几何平均滴度分别为1:1581和1:1925,两年龄组免疫接种成功率无显著差异。因此,卫生防疫部门可根据当地婴儿人群麻疹抗体效价水平调整麻疹疫苗的初种年龄,即6-8月龄间,以减少婴儿麻疹的发病率。针对成人麻疹发病率较高的实际情况,可考虑对20-40岁及计划怀孕的人群开展强化免疫活动【8】,不仅可以提高该组人群的免疫水平,降低发病率,还有利于提高育龄妇女胎传抗体的保护能力,对降低8月龄内婴儿的发病率起到积极地保护作用【9】。本组研究中,9月龄至6岁发病患者16例,其中12例患者均为外来打工者孩子,未接种麻疹疫苗,故要及降低麻疹的发病率,还需做好流动人口的预防接种工作,完善系统体系。
      麻疹为自限性疾病,治疗主要以抗病毒补液支持治疗为主,有并发症时给予相应对症治疗。由于激素及解热镇痛剂能干扰病情进展,除非并要,切勿盲目使用。
      麻疹病毒由于传染性强,发病早期临床表现缺乏特异性,加之临床医师对麻疹缺乏警惕,在出疹前容易引起误诊,因此有可能造成医院内交叉感染。本组研究中即有47例误诊病例。故临床医师在接诊发热的患者时,要详细询问其疫苗接种情况、当地麻疹流行情况、注意观察有无皮疹及口腔粘膜斑,结合血常规等综合分析,必要时检测麻疹抗体。特别在流行季节应及时分诊,发放口罩,对麻疹及疑似病人应早发现、早报告、早隔离、早治疗,对密切接触者,在6天内可注射丙种球蛋白0.5mg/kg,免疫力可持续6-8周,以期能防止麻疹在局部范围的爆发流行,在不久的时间内把麻疹的发病率降低到最低限度。
      参考文献
      [1]彭文伟.传染病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:87.
      [2]陈洁,费小萍.疫苗接种前后年代麻疹临床特征的变化[J].浙江实用医学,2005,10(1):20-21.
      [3]欧强,唐徐英,孙洪.小儿麻疹与成人麻疹临床特分析[J].临床内科杂志,2005,229110:783。
      [4]刘尚林,白松涛,林少杰等.麻疹胎传抗体水平监测结果分析[J].现代预防医学,2005,32(5):492
      [5]宫道华,吴升华.小儿感染病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:437-444
      [6]LeBaron CW;Beeler J;Sullivan BJ;Forghani B;Bi D;Beck C;Audet S;Gargiullo P.Persistence of measles antibodies after 2 doses of measlesvaccine in a postelimination environment[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2007,161(3),194-301
      [7]王联君,陈超,周剑慧等.麻疹疫苗最佳免疫月龄的研究[J].中国计划免疫,2001.7(1):10-11
      [8]邱春华,魏文,冯济富等.2004-2008年浙江台州市麻疹报告病例流行特征[J].中国感染控制杂志2011.10(4):276-278
      [9]费迎明,王建忠.87例麻疹临床分析.现代中西医结合杂志.2004,13,(7):918
     
    论文发表

    欢迎关注微信公众服务号:dolunwen

    医学论文范文相关文章

    步步高论文发表网,10年专业级职称论文发表机构,最受欢迎的核心期刊论文发表网站 | 联系我们 |
    ©2000—2016 版权所有 步步高论文发表网 备案号:津ICP备11007469号-1.
    【合作】站长QQ:145177