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  • 观察中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-28 12:47
     糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见且严重的慢性微血管并发症之一,也是糖尿病患者的主要死亡原因。DN 的发生及进展十分隐匿,一旦发生,治疗困难,且死亡率高[1],因而早期防治 DN、降低病死率是当今医学界亟待解决的难题。中医药治疗本病,若辨证准确,用药得当,对早中期患者可取得较好疗效,对晚期患者亦可起到改善症状、减少透析并发症等良好作用。笔者自 2009 年 8 月至 2010 年 10 月笔者对住院 DN 患者 28 例,采用中西医结合疗治疗,取得了良好的临床效果,现报道如下:
      1 临床资料
      将 56 例 DN 患者,采用单盲法随机分为治疗组和对照组。对照组 28 例,男 18 例,女 10 例;年龄 48~70 岁,平均54 岁;糖尿病病程 10~25 年,平均 15.3 年;DN 病程 2 个月至 8 年,平均 2.5 年;合并视网膜病变 23 例,合并高血压10 例。治疗组 28 例,男 16 例,女 12 例;年龄 49~72 岁,平均 55 岁;糖尿病病程 11~24 年,平均 13.9 年;DN 病程 2个月至 9 年,平均 2.5 年;合并视网膜病变 26 例,合并高血压 10 例。经统计学处理,2 组临床资料差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
      2 纳入及排除标准
      参照世界卫生组织糖尿病专家委员会 1999 年美国会议确定的 2 型糖尿病诊断标准,并符合 Mogensen 糖尿病诊断分型标准[2]。属临床 DN(Ⅵ期),即:确切的 2 型糖尿病病史;8 时尿微量白蛋白排泄率(UAER)>200μg/min;24 小时尿蛋白>0.5 g;患者处于肾功能不全代偿期。排除原发性高血压病、低蛋白血症、心力衰竭、严重感染或其他肾脏疾病引起的肾功能改变。并采用中华中医药学会糖尿病分会辨证诊断标准,明确中医证候分型为气虚血瘀阻络者。
      3 治疗方法
      对照组给予健康教育、优质低蛋白饮食,同时给予诺和灵 30 R 胰岛素注射液 8 U~24 U,2/d。合并高血压者予氨氯地平 1 片,1 次 /d 或 2 次 /d。治疗组在对照组基础上加用益气活血方(免煎剂)方药组成:生黄芪 4 袋,山萸肉 1 袋,山药 3 袋,木香 1 袋,丹参 2 袋,欠实 1 袋,金樱子 1 袋,水蛭1 袋,熟大黄 2 袋,1 剂 /d,分 2 次口服。对于部分血肌酐高于 600μmol/L 配合中药免煎剂灌肠,药物:大黄 8 袋、黄芪4 袋、龙骨 2 袋、牡蛎 2 袋等,方法:上述药物 100~150 ml 保留 1~2 h,隔日 1 次。2 组均以 15 天为 1 个疗程,治疗 2 个疗程后统计疗效。
      4 统计学方法
      采用 SPSS11.0 统计软件进行处理,计量资料用均数±标准差(χ±s)表示,组间比较用 t 检验,计数资料用卡方检验,P<0.05 为有统计学意义。
      5 疗效观察
      5.1 疗效评定标准 参照中西药新药临床研究指导原则。
      显效:尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)降低≥30%;有效:BUN 和Scr 降低≥20%;无效:不符合显效或有效标准。
      6 讨论
      糖尿病肾病属于中医学“肾消”范畴,由“消渴”发展而来。消渴初期阴虚燥热,日久阴津亏耗,无以载气,燥热亢盛,终致气阴两虚,血行无力,脉络瘀滞,故肾气虚为本,脉络瘀滞是糖尿病肾病的基本病机。DN 是在糖代谢异常情况下出现血管损害为主的肾小球病变,而血管内皮功能障碍可能是 DN 及心脑血管等发病的始动因素[3],这与中医学中的络病理论认为 DN癥是在肾络形成的“微型 瘕”理论相一致。现代医学证实糖尿病患者血液粘稠度增高,甲皱微循环异常,此亦为血瘀证的表现之一[4]。现代药理实验表明,黄芪可利尿消肿,改善蛋白质、糖代谢,调节机体免疫功能,改善血液流变学异常变化[5]。丹参活血化瘀通血脉,张锡纯谓“凡破血之药,多伤气分,惟水蛭味咸专入血分,于气分丝毫无损”,力倡攻瘀用水蛭。芡实补脾祛湿、益肾固精,金樱子固精、缩尿。两者合用为水陆二仙丹,具有健脾益肾固精收涩之效。大黄可抑制肾成纤维细胞增殖,延缓肾小球硬化,还可抑制尿素生成,增加尿素排泄量,改善机体的氮质代谢,从而延缓“残余肾”的高代谢状态,延缓病程进展。灌肠方中煅牡蛎、煅龙骨有吸附肠道毒素、中和酸性的作用,与大黄合用,使大便溏而不泻,利而不伤正。中药保留灌肠就是要利用肠道的导泻作用,促使更多的尿毒症毒素从大便排出[6]。有学者称中药灌肠疗法为直肠透析,在氮质血症期,有重要的实用价值,为延缓进入透析治疗的重要治疗方法。总之,益气活血方药联合中药灌肠治疗糖尿病肾病,能改善主要临床症状,取得了较满意的临床疗效。
      参考文献
      [1] 薛耀明,沈洁.糖尿病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2004:18-29
      [2] Mogensen CE.Earl y gl omerul ar hyperfi l t rat i on i ni nsul in-dependent di abet i cs and l at e nephropat hy [J].Scand J Cl i n LabInvest,1986,46(3):201-206
      [3] 李素梅,叶山东.血管内皮细胞损伤的分子标志物与糖尿病血管病变[J].国外医学:内科学分册,2004,31(7):300-302
      [4] 张振忠,豆小妮,赵宏波.糖尿病肾病发病机理的研究进展[J].现代中医药,2008,28(2):55
      [5] 孙西照,杜金云,陈玮,等.大剂量黄芪联合低分子肝素控制糖尿病肾病Ⅲ-Ⅳ期蛋白尿的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,
      2006,7(6):348-349
      [6] 陈可冀.中医内科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:313-314
     
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