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  • 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-28 12:46
      从体检对象中筛选出 40 岁以上的无胸痛、胸闷症状者,分析心血管方面情况和隐匿型冠心病的关系。
      1 一般资料和方法
      将 2276 名被检者按三个年龄段划分即:40-49 岁,50-59 岁,60-69 岁。第一个年龄段 860 例,第二个年龄段1044 例,第三个年龄段 352 例。检测血压、血脂、血糖、心电图。
      2 结果
      2.1 血压超过 140/90mmHg 者 302 例,占 13.3%;血脂异常者 606 例,占 26.6%;血糖异常者 700 例,占 30.8%;心电图异常者 816 例,占 34%。详见表 1。
      2.2 隐匿型冠心病阳性率。无胸痛、胸闷症状者,40-49 岁848 例,50-59 岁 1004 例,60-69 岁 328 例。但心电图有ST-T 改变、T 波倒置者 40-49 岁 32 例,占 3.8%;50-59 岁76 例,占 7.6%;60-69 岁 30 例,占 9%,平均为 6.3%。详见表 2。
      3 讨论
      隐匿型冠心病又称无症状性心肌缺血。其定义为:无临床症状,但客观检查有心肌缺血表现的冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化,但病变轻或有较好的侧支循环,或患者痛阈较高,因而无疼痛症状。其心肌缺血心电图表现可见于静息时,在增加心脏负荷时或仅在 24 小时动态心电图观察中间断出现。Cohn 和 Kanned 将隐匿型冠心病归纳为六类:(1)无痛性且未被认识的心肌梗死;(2)运动负荷无症状但心电图可见缺血表现;(3)左束支传导阻滞或非特异 ST-T 变化,缺血变化可疑。(4)急性心肌梗死发病后心绞痛发作;(5)冠状动脉造影可见冠状动脉支狭窄,但无心绞痛发作;(6)无症状,但 24 小时动态心电图连续监测有缺血性变化。在 40 岁以上 2276 例被检中,符合上述情况者 40-49 岁年龄段 3.8%,50-59 岁的 7.6%,60-69 岁的 9%,平均为6.3%。
      隐匿型冠心病无胸痛、胸闷症状,但已有心肌缺血的客观表现,可以认为是早期的冠心病,(不一定是早期的冠状动脉粥样硬化),它可能突然转为心绞痛或 MI,亦可能逐渐演变为缺血性心肌病,发生心力衰竭或心律失常,个别患者亦可能猝死。其死亡率与有痛性心肌缺血的死亡率几乎相同,故减少或根治无症状性心肌缺血发作是有益的。
      隐匿型冠心病的预后因素可概括为以下几方面:
      (1)年龄和性别。男性较女性多发。男性比女性发病提高 10-20 岁。从各年龄段统计表中可以看出。(2)冠心病危险因素:吸烟、高血压病、高血脂症、糖尿病、肥胖、不良生活习惯等;(3)冠状动脉病变支数。多支病变比一支病变死亡率高。(4)左心功能不全对心肌缺血性疾患预后影响具有重要作用。研究表明,隐匿型冠心病 3 支病变者 7 年间心梗发病率或猝死率,左心功能正常者 29%,左心功能低下者62%。(5)隐匿型冠心病,心律失常可成为猝死的原因。从我院体检中心被检者的临床分析结果看血压、血糖、血脂、心电图异常者的阳性率随年龄的增长而增加。50-59 岁年龄段半数以上有高血压、高血糖、高血脂、心电图 ST-T/ 改变,T 波倒置。因此,对隐匿型冠心病不能掉以轻心,要定期复查,并采取防治措施,如合理膳食,适当的体力劳动和体育活动,合理安排工作和生活,不吸烟,积极控制相关危险因素,包括高血压,糖尿病,高血脂,肥胖等。选用调脂、抗血小板药物,β 受体阻滞剂,钙通道阻滞剂治疗,以防止粥样斑块病变及其不稳定性加重,争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立。近年来提出了“心血管事件链”的概念,各种危险因素中,大多数是可以控制的,综合干预各种危险因素,可达到降低高血压,冠心病及相关并发症的发生率和死亡率。
      参考文献
      [1]陆在英 钟南山 内科学 第七版 人民卫生出版社
      [2]黄素杏等 心肌缺血预适应对 89 例心肌梗死的临床及预后的影响 中国实用内科学杂志 2002.22(3)165—166
      [3]慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 中华心血管杂志 2007 年 3月 195-206
     
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