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  • 分析胸外科术后发生心律失常的原因



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-28 12:45
        临床研究在我院接受普通胸外科手术治疗术后发生心律失常 186 例患者,现在报告如下:
      1 资料和方法
      1.1 一般资料 2008 年 1 月 -2010 年 6 月在我院接受普通胸外科手术者若干名,治疗术后发生心律失常 186 例,其中男性 101 例,女性 85 例,年龄 25-75 岁,平均年龄 55.4岁。年龄大于 60 岁者,在实施胸外科手术后心律失常的发生率为 60.2%(112/186)。以手术类型进行划分:肺切除术后发生率 26.3%(49/186),纵隔肿瘤术后发生率 5.9%(11/186),局部或肺叶切除术后发生率 5.4%(10/186),纵隔肿瘤术后发生率 4.3%(8/186),食管贲门癌术后发生率2.7%(5/186),其他手术发生率 2.2%(4/186)。心率失常主要包括室上性心律失常(156 例)、室性心律失常(20 例)、窦性心动过缓(5 例)、Ⅱ度房室传导阻滞(4 例)以及心跳骤停(1例)。全部 186 例患者中都出现程度不同的胸闷、心悸、呼吸受限等临床表现,更有甚者,出现了紫绀、呼吸困难、咳白色粘痰以及不能平卧等心力衰竭表现。
      1.2 诊断标准 参考《心脏病学》[2]并根据患者心电图作出心律失常的临床诊断。
      1.3 观察和记录内容 观察并记录患者的年龄、性别,术前肺功能、ECG(心电图),术中出血量低血压、持续时间,术后的心电监护等情况。最后分析这些数据与心率失常的关系。
      1.4统计学方法 本组数据采用 SPSS10.0 统计学软件进行处理,计量资料采用(x±S)表示,组间进行 t 检验,计数单位采用 x2
      进行检验,均以 P<0.05 为有统计学意义。
      2 结果
      186 例患者实施普通胸外科手术后发生心律失常的原因详细结果见表一。
      3 讨论
      笔者根据自己的实践以及参考其他相关文献,导致心律失常的主要原因有:①年龄因素,本组病例中年龄大于65 岁者心律失常发生率显著增加(P<0.01)。②术前有缺血性心脏病史、糖尿病或动脉粥样硬化病史者,术后心律失常发生率明显增加[1]。③手术类型,如全肺切除术后患者,其发生率有报道达 24%[2]。④手术范围、持续时间及术中有无心血管意外情况发生。⑤术后疼痛。⑥术后低氧血症或二氧化碳潴留。⑦心脏容量负荷过重或负荷不足。⑧电解质紊乱,尤其是低血钾或低血镁。⑨酸碱平衡失调,主要是代谢性酸中毒。⑩早期并发症的影响,如本组中有 2 例患者于术后第 2d 出现窦性心动过速,经探查证实是食管胃吻合口漏。
      患者在实施普通胸外科手术之后,原本比较正常的心脏节律调节系统在手术中遭到了或多或少地干扰,或者年龄、缺氧,或者机体对手术过程中创伤的应激反应都能够引起胸外科手术后心律失常的现象。所以,假若我们能够在手术的过程中对患者实施比较积极有效的应对措施,可以在很大程度上降低胸外科手术后心律失常的发生几率。
      为了预防术后心律失常,术前应注意筛选患者,对高龄或存在严重心血管疾病的患者要慎重选择术式及手术范围。手术中须仔细操作,尤其处理大血管时应避免过度牵拉或损伤,防止术中心血管意外情况的发生。此外,应避免术中血压或心率有大幅度的波动,对重症患者必要时需行动脉血气及电解质分析,本组中有 2 例重症患者术中行动脉血气分析和电解质检查,发现有严重代谢性酸中毒及低血钾,经及时治疗后患者转危为安。
      参考文献
      [1]毛焕生,曹林生.心脏病学[M].2 版.北京:人民卫生出版社,2001:547-584.
      [2]Joo JB,DeBord JR,Montgomery CE,et al.Perioperative factors aspredictors of operative mortality and morbidity in pneumonectomy[J].AmSurg,2001,67(4):318-322
      [3]Douchet MP,Barsotti P,Schneeberger M,et al.Supraventriculararrhythmia after pneumonectomy.Apropos of 100 cases and review of theliterature[J].Ann Cardiol Angeiol Paris.1998,47(05):323-328
     
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