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  • 探讨无痛人流围术期的护理



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-28 12:42
      人工流产手术时间短,是较易操作的门诊手术。但在以往的手术过程中,是在无麻醉下或在宫口注入 1-2%利多卡因 3-5ml 进行表麻,后者只能稍微减轻患者在扩宫过程中的疼痛。由于操作时对宫颈的牵拉、扩宫和对宫壁的刺激,患者在术中和术后出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头昏、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐等人流综合征的症状。无痛人流是指对早期妊娠妇女,人工流产时采用镇痛方法施术。我院采用双异丙酚进行无痛人流手术,取得了良好的效果。并根据无痛人流的特点和双异丙酚的药理特点,制定并实施了针对性护理措施。
      1 资料与方法
      1.1 资料 本组 68 例,年龄 19-43 岁,平均年龄 30.8 岁;孕期在 45-60 天,平均 52.3 天;其中初产妇 24 人,经产妇 44人;均采用力邦公司生产的双异丙酚注射液进行无痛人流。
      1.2 方法 患者术前入室后,首先常规监测 ECG、BP、HR、R、SPO2,术中开放一条静脉通路,以 10%葡萄糖液维持。安置截石位,气温低时注意保暖。经静脉注入双异丙酚2-2.5mg/kg,患者在用药后 1min 左右进入麻醉状态,即可进行手术,术中患者无痛苦,无挣扎。手术结束时停止用药,5-10min 后患者彻底清醒,休息半小时,无不良反应者即可出院。
      2 结果
      手术时应用双异丙酚进行静脉麻醉,消除了患者痛苦,有效避免了人流综合征的发生。全程监护使患者在手术过程中更加安全。本组进行无痛人流的 68 例患者除 1 例静推双异丙酚 40 秒后心率下降至 47 次 / 分,静推阿托品 1mg后心率恢复正常外,其余 67 例术中术后生命体征均平稳,无不良反应发生。术后休息 30-40 分钟,均能步行离院。通过术前解释,明显减轻了患者的心理负担,均能够主动配合手术。
      3 讨论
      3.1 术前准备
      3.1.1 做好心理护理 人工流产为短小的门诊手术,在传统的无任何麻醉或镇痛下施行人流术,人流综合征发生率高,操作时引起疼痛和不适,使患者难以忍受,因而产生恐惧心理,不能配合手术。特别是曾经做过人流术的患者,更易产生恐惧心理,再加上对无痛人流的不了解,惧怕手术中麻醉会有危险或仍有疼痛感,往往在术前都会有不同程度的忧虑、恐惧等心理变化。为了能让患者减轻顾虑,以良好的心态接受手术,术前耐心细致地做好解释工作,加强心理护理是十分必要的。我们采取的方法是①主动热情地接待每一位患者,并向她们解释双异丙酚的药理特性,与患者交流以取得患者信任;②向患者解释此手术时间短,术中有专人监护,患者将在麻醉状态下毫无痛苦地结束手术。
      3.1.2 禁食水 双异丙酚是一种安全有效的静脉麻醉用药,起效快,麻醉恢复迅速,副作用小。但在麻醉恢复期有极少患者出现恶心、呕吐,为避免出现呕吐而引起误吸,术前必须常规禁食 4-8 小时。
      3.1.3 询问过敏史和既往史 使用双异丙酚前应详细询问有无过敏史,对已知双异丙酚过敏者应禁用。双异丙酚是一种注射液,对脂肪代射紊乱者应改用其他药物。
      3.2 术中观察
      3.2.1 对患者进行常规 ECG、SPO2 、BP、R、。HR 监测,给氧,严密观察生命体征的变化,做好应急准备。双异丙酚在静推后部分患者可能出现血压下降,心率减慢,但一般维持在正常范围。如发现 BP、HR 低于正常范围,SPO2 下降时,静注麻黄碱,加大氧流量,及时寻找原因,进行相应处理,待生命体征稳定后进行手术。双异丙酚在麻醉恢复期,只有极少部分患者会出现恶心、呕吐,应将患者头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,避免发生呕吐误吸。
      3.2.2 双异丙酚在静推时可能出现局部疼痛,在注射时可使用低温(4-6℃)的双异丙酚,并选择前臂或肘部较粗的静脉,缓慢推注,可以减轻患者的局部疼痛。
      3.3 术后护理 部分患者因禁食时间较长,可引起血糖下降,患者术后可出现头昏眩晕、乏力、四肢无力,应嘱患者不要急于起床,应卧床休息,及时输注适量葡萄糖液,待上述症状好转后,方可由家属护送回家。
      3.4 出院指导 嘱患者 6 小时以内有人陪护,避免从事高空作业或精细操作如开车等。如有不适,随时到医院复诊,以免意外情况的发生。
      总之,无痛人流虽然时间较短,但护理工作仍不可忽视。术前的心理护理可调节患者情绪,减轻患者对麻醉手术的恐惧心理,以利患者主动配合手术。双异丙酚麻醉起效快、维持时间短、苏醒快,在术中要注意副作用的防治。术中严密监测,注意观察生命体征的变化,做好应急准备,以保障患者的安全。对于术后患者应待其彻底清醒后,生命体征稳定,无不良反应出现,方可离院,并在离院前交待其出院后的注意事项,以免发生意外。
     
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