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  • 联合用药治疗胃炎及胃十二指肠溃疡疗效观察



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-28 12:34
      胃炎及胃十二指肠溃疡在胃病中占的比例超过 50%,主要症状为呕吐、恶心、腹泻。病情严重时会伴有失水、发热、电解质紊乱,甚至会导致休克[1]。随着经济的发展,生活压力增加,饮食的不规律及随意性导致胃炎及胃十二指肠溃疡的多发,并呈现逐渐上升的趋势。因此研究多种药物联合治疗胃炎及胃十二指肠溃疡的治疗方式对提高药物的临床治疗水平有重要的指导意义。
      1 资料与方法
      1.1 一般资料
      选取 2008 年 7 月至 2009 年 7 月在我院治疗的胃炎及胃十二指肠溃疡患者 72 例,随机分为两组。观察组患者年龄 21~68 岁,平均年龄 36.7 岁,男性 20 例,女性 16 例,病程为 3~10 年;对照组患者年龄 22~67 岁,平均年龄 36.1岁,男性 22 例,女性 14 例,病程为 4~10 年。两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异。
      1.2 临床表现
      72 例患者均存在反复发作的胃病病史,其中 50 例患者有明显的胃部周期性和节律性的疼痛,以饥饿和夜间症状更为显著;18 例患者存在有不同程度的腹胀、反酸、嗳气和不规则的胃部疼痛,在过度疲劳、天气变化和情绪较为激动时症状更显著。
      1.3 治疗方案
      1.3.1 心理治疗
      心理治疗采用支持性心理治疗,向患者说明病情,帮助患者消除社会应激,疏导不良情绪,鼓励患者多活动,少进食,增强治疗信心,消除自卑感。指导患者严格遵守药物治疗的时间和其他各种注意事项,使患者在治疗的过程中具有积极配合的心态。
      1.3.2 药物治疗方案
      对照组:阿莫西林每次服药 1.0g,采用口服方式,早、晚各一次;甲硝锉每次 0.6g,采用口服方式,早、晚各一次;珍珠层粉每次 0.2g,采用口服方式,早、晚各一次。雷尼替丁每次 150mg,采用口服方式,早、晚饭后各一次;黄连素每次0.4g,采用口服方式,早、晚饭后各一次。胃乃安胶囊每次 4粒,采用口服方式,早、中、晚饭各一次[2]。
      观察组:观察组除以对照组的西药治疗方案进行治疗之外,服用补中益气汤进行中药联合治疗。药方:黄芪 18g、炙甘草 9g、人参(去芦)6g、当归(酒焙干或晒干)3g、橘皮(不去白)6g、升麻 6g、柴胡 6g、白术 6g。药物制成蜜丸,每日 2 次,每次 9g,以温开水送下。
      两组的药物治疗均以 4 周为一疗程。在药物治疗结束后,患者继续服用黄连素和珍珠层粉,每日早、中、晚共 3次,连续服用 1 周。进行胃镜复查。对于不愿做胃镜的患者,根据其临床症状做为治疗效果的评价方式。溃疡和临床症状未消失的患者,继续药物治疗一个疗程后,再做胃镜检查。
      4 治疗效果评定
      痊愈:溃疡完全消失并且 1 年内不再复发。有效:溃疡未完全消失,但溃疡部位直径缩小至 50%;患者不愿做胃镜检查,以停药 6 个月到 1 年临床症状消失且胃部五疼痛感为有效。无效:停药后 2 个月内症状复发。
      1.5 统计学方法
      本组数据采用 SPSS 13.0 统计学软件分析,计量单位采用差方表示,组间进行 t 检验,以 P<0.05 为具有统计学意义。
      2 结果
      2.1 治愈率
      对照组通过胃镜检查患者中 18 例溃疡基本愈合;3 例患者不愿做胃镜检查,在到医院复查时根据胃炎症状自觉无疼痛通过随访 1 年没有复发,则认定为痊愈。治愈 25 例,治愈率 69.44%;无效 11 例,所占比例为 30.56%。观察组通过胃镜检查患者中 27 例溃疡基本愈合;另外 5 例患者不愿做胃镜检查,在到医院复查时根据胃炎症状自觉无疼痛通过随访 1 年没有复发,则认定为痊愈。治愈 32 例,治愈率88.89%;无效 4 例,所占比例为 11.11%。观察组在基本愈合、有效率等方面相比对照组有显著性差异(p<0.05),疗效比较见表 1。
      2.2 疼痛缓解率
      对照组在西药治疗 1 周之后,感到疼痛缓解 14 例,疼痛缓解率为 38.89%;药物治疗两周后疼痛缓解的患者为26 例,疼痛缓解率为 72.22%。观察组患者在中西药联合治疗 1 周之后,感到疼痛缓解 26 例,疼痛缓解率为 72.22%;药物治疗两周后疼痛缓解的患者为 34 例,疼痛缓解率为94.44%。观察组在治疗一周和二周之后的疼痛缓解率相比对照组有显著性差异(p<0.05),疼痛缓解率比较见表 2。
      2.3 药物不良反应
      治疗过程中,两组均有少部分患者出现口干、头晕的情况,服药后出现便秘、恶心的状况;有个别患者出现夜尿增多的现象。不良反应在停药 1 周后均恢复正常。
      3 讨论
      胃炎及胃十二指肠溃疡的病因和发病原理较为复杂,尚未完全阐明。可能与神经精神紧张、饮食失调、长期进食刺激性食物或服用某种损伤胃粘膜药物,引起胃粘膜损伤和胃液分泌功能失常有关。本病发生在胃者称胃溃疡,发生于十二指肠者称十二指肠溃疡。而且多见于青壮年。它以腹痛为主,疼痛常限于上腹部,有慢性、周期性和节律性三个特点。胃溃疡疼痛多发生在饭后 l/2~1 小时,十二指肠溃疡则在饭后 3~4 小时,有时还会出现在半夜。
      阿莫西林(Amoxicillin)为对位羟基氨苄西林,又名羟氨苄青霉素,是广谱抗生素,对主要用于敏感菌所致的胃炎及胃十二指肠溃疡有很好的疗效。甲硝锉(MetronidazoleTablets)口服或直肠给药后能迅速而完全吸收用于治疗消化道和消化道外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)[3]。珍珠层粉(pearl toffee)就是珍珠贝内壁磨成粉,安神、定惊、解毒,配合其他药物可以对胃炎及胃十二指肠溃疡起到镇痛的作用。雷尼替丁(Ranitidine)为新型的选择性H0 受体阻断药,能够治疗消化道溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡合并上消化道出血。黄连素(Berberinehydrochloride)具有广谱抗菌作用,临床用于敏感菌所致的胃肠炎等肠道感染。胃乃安胶囊为胶囊剂,主要功能是补气健脾、宁心安神、行气活血,消炎生肌,有抑制胃酸、抗溃疡、镇痛等作用,对应激性胃溃疡及利血平溃疡有抑制作用,能降低溃疡指数。胃炎,胃及十二指肠溃疡,中医理论属胃脘痛及胃痛范畴。胃脘痛分为内伤胃脘痛和外感胃脘痛。内伤胃脘痛临床多因积冷、积热、脾胃虚寒、阴虚及食积、痰饮、气滞、瘀血、虫积等因素所致;外感胃脘痛多因感受外邪,如寒邪犯胃与痰饮食积相互凝结,至使气机阻滞引起。症见心下痞闷,恶寒厥冷,二便清利,口吐冷涎等。胃脘痛多因饮食七情火郁,复被外感寒气所隔,使热浊之气填塞胃脘等。
      通过以上药物的联合治疗应用,在每天早、晚服用甲硝锉和阿莫西林能够对幽门螺旋杆菌起到有效的杀灭作用,而珍珠层粉和胃乃安胶囊能够辅助修复胃黏膜,对胃炎及胃十二指肠溃疡能够起到消炎生肌的作用。通过中药补中益气汤的联合治疗,根除病源,从整体效果调理胃与十二指肠生理机能。通过中西药的联合治疗,能够从根源上治疗胃炎及胃十二指肠溃疡,同时抑制胃酸的分泌,修补受损的胃粘膜,增强消化系统的生理机能。这种方法副作用较小,容易为患者所接受,还具有显著的治疗效果。因此,本次临床研究表明,中药补中益气汤与阿莫西林等西药联合治疗,对胃炎及胃十二指肠溃疡的治疗有很好的治疗效果,具有疗程短、治疗费用低的优点,还能够取得更好的临床症状改善,具有推广使用的价值。
      参考文献
      [1]余文发.联合用药治疗胃炎及胃十二指肠溃疡疗效观察[J]. 中国学校卫生,2006,27(10):905-905.
      [2]陈朝阳,林土坤,龙伟东.三种药物联合治疗 HP 阳性胃十二指肠溃疡的疗效观察[J]. 国际医药卫生导报,2010,16(17):2099-2101.
      [3]巩莉.2003—2006 年我院抗消化性溃疡药物的利用与分析[J]. 中国药物与临床,2009,9(3):219-221
     
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