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  • 剖宫产的手术方式



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-26 17:20
      笔者在多年的临床工作中,将经验所得的剖宫产术中减少出血的手术要点总结如下:
      1 掌握手术指征,巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、合并子宫肌瘤等都是宫缩乏力性产后出血的高危因素,要提高警惕,作好预防出血和止血的准备,如止血药品、液体、纱布、止血材料等。
      2 切开分离脂肪、筋膜时,术者用手术刀于切口中间切开脂肪层和筋膜 2-3cm,尽可能钝性分离,分离至与皮肤等长,如果将皮下组织分离过多,出血时不好止血,无论是缝扎还是结扎。
      3 纵行分离腹直肌是可以只分离切口上部分,因为打开腹膜的位置通常较高,刻意分离切口下的腹直肌的意义不大。
      术者和助手的示指和中指保持垂直方向,横向撕拉腹直肌,而不是用手指钩向肌肉下方纵向分离。因为在腹直肌后有许多的血管走行于腹膜和腹直肌中间,一旦破裂,则出血较多,如果不能及时发现,容易形成血肿,即使及时发现,止血也是比较困难的。
      4 钝性分离腹膜,从无血管区打开,横向撕开也可以避免膀胱肌层的损伤。
      5 暴圳子宫下段,检查子宫旋转的方向,看清膀胱的位置,切开子宫时避开血管、血窦处,如果胎盘附着在前壁,也要避开胎盘附着处,切开子宫吸羊水时,术者和助手将子宫切口上提以压迫血管,有两个目的,一个是减少出血,另一个目的是防止羊水进入血液循环而导致羊水栓塞。
      6 在娩出胎头后即静脉使用缩宫素,在胎儿娩出后宫体使用缩宫素,同时使用艾利斯钳钳夹子宫切口边缘,尤其是出血点,全层钳夹后一般可以止血。
      7 不要急于娩出胎盘,过早的牵拉胎盘会因为子宫还没来得及收缩而增加出血量。我个人认为手取胎盘只能缩短手术时间,不能减少出血量。
      8 缝合子宫时,最好将子宫的切缘通过包埋等方式将子宫切口腹膜化。
      9 缝合腹膜,可以附带缝合少许剥离的脂肪组织,可减少因腹膜过薄而造成的撕裂,同时,也缝扎了剥离腹膜脂肪上的血管,减少了再出血的机会,也减少了再结扎止血的机会,缩短手术时间。
      10 缝合筋膜时,可附带缝合少许的脂肪组织,这是我们在日常工作中总结的部分经验,剖宫产的手术方式是在不断的改进中,我们也在不断的学习中,希望和名位同道一起减少患者的痛苦,提高手术的水平。
     
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