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  • 常见清洁手术围术期抗菌药物预防应用的调查与分析



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-26 17:15
      外科围手术期预防性使用抗菌药物是预防手术感染、提高治愈率的有效措施。为了解我院骨科围手术期用药,加强抗菌药物合理使用,笔者对骨科手术患者抗菌药物的使用进行了回顾性调查。
      1研究资料与研究方法
      1.1临床资料2010年7月-2011年7月我院骨科出院病历,按随机抽样方法,共132例。男性84例,女性48例;年龄最小的17岁,最大的66岁,平均年龄44.4岁;手术最短为45min,最长为9.5h,平均手术时间为,3.54h;平均住院天数26.3±7.83d。
      1.2研究方法对132例骨科手术病例全部进行回顾性调查,填写“围手术期抗菌药物使用情况调查表”,内容包括患者姓名、性别、年龄、体重、入院时间、出院时间、诊断、手术名称、手术起止时间、术前和术中用药时间、药品名称、用法用量、用药起止时间、累计使用抗菌药物的种类数和时间、治疗结果等。
      2调查结果
      2.1抗茵药物使用种类和使用频次本次调查中,围手术期预防感染抗菌药物使用率为100%,涉及4大类11个品种,包括内酰胺类7种,大环内酯类1种,喹诺酮类2种,氨基糖苷类1种。其中使用最多的是p内酰胺类,使用频次为118例次,占总数的47.96%,使用最多的品种为克林霉素,使用频次为92例次(37.40%)。
      2.2抗茵药物使用时间抗菌药物使用时间为1—18(7.16±3.23)d,使用时间合理的为82例(62.12%),使用时间不合理的为50例(37.88%)。术前≤2h用药的为70例(53.03%),术前未用、术后使用的有56例(42.42%)。
      2.3抗茵药物品种数每名患者抗菌药物使用品种数为1-3(1.91±0.67)种。其中联合用药有94例(71.21%),详见表1。术前、术后更换抗菌药物为11例(8.33%)。
      2.4抗茵药物的剂量术前抗菌药物的用药途径均为静脉滴注,术后用药途径为静脉滴注和口服。抗菌药物预防性用药剂量合理的有132例(100%),没有出现剂量过大或过小的情况。
      2.5手术切口感染情况手术切口感染有1例,占0.76%,为骨折合并糖尿病患者手术切口感染。
      3讨论
      骨科手术主要感染病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)。因此,作为预防用药应选用针对葡萄球菌有效且在骨关节中浓度足够高的药物,如第一代、第二代头孢菌素或林可霉素类。而主要作用于G一菌的药物,如第三代头孢菌素和酶抑制剂复合剂等作为预防骨科手术感染用药多为不合理用药。
      β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,如阿莫西林/克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠是适用于因产β-内酰胺酶而对β-内酰胺类抗菌药物耐药的细菌感染(卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部《关于实施(抗菌药物临床应用指导原则>的通知》),并不推荐使用于围手术期预防用药。但调查中,我们发现有38例患者使用内酰胺类/内酰胺酶抑制剂作为预防用药,这是不合理选用抗菌药物。
      依据卫生部关于氟喹诺酮类药物“除泌尿系统外,不得作为其他系统的外科围手术期预防用药”的要求(卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知“卫办医发[2008]48号”),选用左氧氟沙星、培氟沙星等氟喹诺酮类药作为骨科手术预防用抗菌药物,也属不规范用药。
      多数病例存在预防用药时间过长的问题。延长术后用药时间并不能减少手术部位的感染,反而增加细菌耐药的可能,造成医疗资源的浪费甚至肠道菌群紊乱。
      4结束语
      本次调查发现,本院骨科围手术期部分抗菌药物的选择比较合理,同时存在用药时间过长、多数为经验(或习惯)用药和选药不规范等问题,主要是医师“求稳”、担心患者感染的心理。抗菌药物的合理使用,是一项宏观的、综合的任务,抗菌药物使用合理性的提升有很大空间,应加强对临床抗菌药物使用的监管力度,促进合理用药,从而降低抗菌药物对细菌的选择压力,减少细菌耐药,节约医疗成本,提高医疗质量。
      参考文献
      [1]潘文,黄天文,李艳.I类手术切口患者围术期预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国现代医药杂志,2009,11.
      [2]郭静,张丽,段丽芳.916例I类切口手术围术期预防应用抗菌药物调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2009.
      [3]扬孝来,葛斌,余利军.某医院常见清洁手术围术期抗菌药物预防应用的调查与分析[J].中国医院用药评价与分析,2009
     
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