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  • 异位妊娠的彩色多普勒超声诊断



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-25 23:28
      受精卵在宫腔以外部位着床发育称为异位妊娠,亦称宫外孕。主要发生在育龄妇女,在国内占总妊娠比例为2.0%~2.3%。近年来,其发病率在国内有上升的趋势。现将笔者所在医院 2006 年 1 月一 2009 年 8 月检出的 38 例相关病例进行 B 超临床诊断,评价超声的诊断作用。现总结分析如下。
      1 资料与方法
      1.1 一般资料 本组 38 例均为妇科住院患者,经手术病理证实为异位妊娠,其中经 B 超检查诊断异位妊娠患者 36例,年龄 19—41 岁,平均年龄 28.7 岁。停经天数为 32~70d,平均 36.5 d;不同程度腹痛 30 例,不明显腹痛 8 例;阴道不规则流血 34 例,无阴道流血 4 例。尿 HCG 阳性 36 例,尿HCG 阴性 2 例。
      1.2 方法 仪器使用迈瑞 DP 一 990 型超声诊断仪,探头频率为 3.5 MHz,B 超检查方法:膀胱充盈后经腹部探查子宫及附件,常规腹部检查,重点对整个盆腔作多角度的断层超声扫描,并重点注意观察双侧附件及子宫腔。对盆腔内发现异常回声区,疑为异位妊娠者,记录其部位、形态、大小及回声特性。
      2 结果
      2.1 38 例患者经 B 超确诊为异位妊娠 36 例,2 例提示为黄体破裂及盆腔炎性包块。B 超检查结果子宫增大或正常,子宫内膜增厚,官内探测不到妊娠胎囊,个别患者可探及假性孕囊是由于缺少绒毛组织结构,多呈薄壁长带状暗区,且周边无光环反射,依附件区包块超声表现不一。将异位妊娠超声图像分为 j 类:①胎囊型(8 例):一侧附件增粗,内有一圆形完好妊娠胎囊。囊内有胎心搏动,子宫直肠陷凹无积血。②包块型(20 例):为输卵管妊娠破裂或流产后,血液流出凝聚于输卵管及其伞端周围,形成输卵管周围血肿。由于反复多量出血,血液流向子宫后方、子宫直肠陷凹及腹腔,可形成子宫后方及子宫直肠陷凹的血肿、髂窝三角少量积液。超声图像可表现为两型:& 强回声型:一侧附件区局限性包块,包块内部为较均匀一致的强回声区,包块常与周围的肠管子宫分界不清。手术后病理表现为一侧附件区较多出血,脱膜,绒毛与周围肠管、网膜粘连严重。b.低回声型:一侧包块内部较均匀低回声区,包块边界清楚。手术病理为一侧输卵管充血水肿明显,妊娠囊流产型,周围可有积血。③漂浮型(8 例):破裂后急性出血,失血量多,盆腔内呈腹水样改变。子宫及肠管漂浮在大量血液中,子宫周围完全被液性暗区所包围,可见混合性团块,无包膜。
      2.2 术后诊断 38 例均经手术证实,其中输卵管妊娠 36例,以壶腹部多见。破裂型 19 例,占 50%;流产型 15 例,占39.5%。未破裂及陈旧型各 2 例,占 10.6%。B 超检查与手术病理对照符合 36 例,占 94.7%,误诊 2 例,占 5.3%。
      3 讨论
      3.1 近年来,国内外均报道异位妊娠的发病率有上升趋势,而有人工流产史及经产史者发病率明显高于初产妇。一般认为是因为流产后或足月产后并发感染所致的盆腔炎症,使输卵管与周围组织发生粘连、扭曲,甚至官腔狭窄或输卵管纤维化后蠕动功能下降,纤毛活动障碍和分泌减少,故使异位妊娠发病率增高。贾联苏等指出,人工流产合并感染、不全流产及再次清官等,可使异位妊娠的发病率增高,比无这些并发症者高 5 倍。刘珠风在论异位妊娠时指出,人工流产的增加可继发异位妊娠的增加,而两者间有一定的因果关系。随着计划生育的广泛开展,异位妊娠与宫内节育器之间的关系引起了普遍的关注。宫内节育器有增加盆腔感染的危险 HJ,是异位妊娠增多的原因之一。
      3.2 超声检查是一种无创性检查方法,受检者无痛苦,且可为异位妊娠患者的诊断及治疗提供可靠的依据。超声不仅能观察宫内有无孕囊,而且也能观察到未破妊娠囊的部位。破裂后形成的包块以及破裂出血量及部位,为临床提供了一个直观声像图。笔者应用 B 超诊断异位妊娠诊断符合率在 94.7%以上。
      3.3 在应用 B 超检查中,笔者体会到有以下优点:①操作简单,重复性好,能及时发现阳性征象,为临床诊断与鉴别诊断提供依据。在本组病例中,由于妊娠囊部位不一,妊娠及破裂时间不一。B 超声像图表现也各异。本组病例提示 B超分型并不能完全代表病理改变类型,当发现一侧附件包块疑为异位妊娠时,需与盆腔子宫、卵巢来源的包块、炎性包块、黄体破裂等疾患鉴别。
      3.4 误诊分析 本组 38 例误诊 2 例。主要原因是:①病史不清或无明显的停经史、停经时间短。②对尿 HCG 阴性误认为不是宫外孕的可能导致误诊。结果分析尿 HCG 阴性时应查血 B—HCG 以便确诊,避免诱导 B 超作出错误诊断。③超声图像不典型,如表现为边界较均匀强回声区或无回声区,子宫内膜无明显改变而误认为来源于卵巢肿块。④没有很好结合临床资料。因此,笔者认为在进行 B 超检查时要注意结合临床资料,一定要详细询问病史,如患者是否有发热、闭经史、早孕反应、阴道流血及病情发生在月经哪期等等,对于临床体征不典型的患者,有较明显的声像表现患者,更应仔细收集和分析病史体征,反复探查做综合分析,避免在进行 B 超检查时误诊。
      参考文献
      [1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津:天津科技翻译出版社,1991:161—162.
      [2]贾联苏,刘明瑜,康山.异位妊娠的彩色多普勒超声诊断.中国超声医学杂志,2006,22(8):37.
      [3]刘珠凤.异位妊娠的早期诊断方法.中国实用妇科与产科杂志,2007,26(1):51.
      [4]刘中国.异住妊娠 108 例 B 超诊断分析.西南军医,2008,29(2):50—52
     
     
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