论文主题:慢性肺心病急性期患者血液流变观察论文 |论文网首页 |论文投稿 |网站地图 | XML地图
快速论文发表 <省级、国家级期刊论文发表
  • 您现在的位置:论文网 > 职称论文范文 > 医学论文范文 > >慢性肺心病急性期患者血液流变观察
  • 慢性肺心病急性期患者血液流变观察



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-25 23:24
      慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是临床常见病,其基本病变机理是肺血管痉挛,肺循环阻力增高,以及红细胞增多、血液粘稠度增加、血小板聚集等,是由于多种胸、肺及支气管病变而继发的肺动脉高压,最后导致右室肥大为特点的心脏病,是老年常见病之一,在心脏病中占 5%~10%以上。临床以反复咳喘、咳痰、水肿和紫绀为特征
      1 临床资料和方法
      1.1 临床资料 :70 例均为我院门诊病人,全部进行过心电图、X 线胸片、彩色多普勒检查,提示肺动脉高压、右心室增大,且排除了引起右心室增大的其它心脏疾病可能。其中男性 42 例,女性 28 例;年龄最大 75 岁,最小 40 岁,平均年龄66 岁;
      1.2 治疗方法。
      1.2.1 治疗组,在西医常规治疗的基础上加用本院自拟中药汤剂葶苈泻肺保心汤。方由葶苈子 10 克、桑白皮 15 克、大枣 15 克、五味子 5 克、毛冬青 15 克、水蛭 3 克组成。咯黄色粘痰者去桂枝加鱼腥草、黄苓;神昏、谵妄者加石菖蒲、郁金;心悸沉重者加酸枣仁、远志;咳剧者加款冬花、紫菀。每天一剂,水煎两次,分三次口服,二周为一个疗程。
      1.2.2 对照组。选择广谱、高效、速效的抗生素迅速控制感染,静滴甲基强的松龙 40~80 毫克 / 日或地塞米松 5~10毫克 / 日,结合吸氧、抗生素、平喘解痉、利尿强心、纠正水电解质平衡等常规治疗方法。并加用酚妥拉明 10-20mg 加入 5%葡萄糖液 250 毫升静滴,每日一次。二周为一个疗程。
      3 治疗效果
      3.1 疗效判定标准:根据临床症状,体征及各项理化指标,如 CO2-CP、血氧、肺活量、右心室射血前期与射血期比值,肺 A 压以及血液流变学指标变化判定疗效。
      3.1.1 临床治愈:临床症状基本控制各项理化指标正常,无反复发作者。
      3.1.2 好转:临床症状改善,理化指标有所改善。
      3.1.3 无效:与治疗前相比,各方面无改善。
      2 结果
      辩证治疗组中显效 25 例,有效 8 例子,无效 2 例子,总有效率 94.28%西医治疗组显效 15 例,有效 12 例子,无效7 例子,死亡 1 例,77.14%两组治疗效果对比,显示有统计学意义。
      3 讨论
      3.1 肺心病患者由于长期处于缺氧状态,刺激红细胞增多,血液粘滞性增高,纤维蛋白原生成增多, 红细胞表面电荷增加,导致血流阻力增加,流动缓慢,即形成中医之“瘀血证”,所以“活血祛瘀”,“扶正固本”是中西医结合的基础,使用能降低血液粘稠度西药、中药、中药制剂都能改善血液高疑状态,从而改善肺部血液循环,降低肺动脉压,有利于改善呼吸功能和心功能
      3.2 中医辨证论治
      3.2.1 肝风内动证(多见于肺性脑病,以抽搐为主要特征):证候 烦躁不安,昏不识人、气粗痰稠,抽搐不宁,舌紫暗、脉细数。治宜:平肝熄风止惊。常用羚角钩藤汤合安宫牛黄丸加减,基本方:羚羊粉(吞)2g、钩藤(后下)12g、川贝粉(吞)10g、茯苓 12g、紫丹参 12g、生白芍 15g、鲜生地 30g、竹茹6g、远志 5g、天竺黄 12g、广郁金 10g、紫雪丹 1 粒(化服)。
      3.2.2 心肺瘀阻证(心功能代偿期,此期以慢阻肺的表现为特征)"肺心病患者以胸部膨满,胀闷如塞,呼吸困难,喘咳上气痰多,烦燥心慌,面色晦暗,唇甲青紫,脘腹胀闷,肢体浮肿,咳痰喘肿等为特征,属于中医学的“喘症”“、肺胀”、“心悸”“、水肿”等范畴。根据肺心病的临床表现,分下列几种证型进行治疗
      3.2.3 阳虚水泛证(多见于右心衰竭,以体循环瘀血为主要特征:证候 面色灰黯,面目虚浮,甚则一身浮肿,腹部胀满有水,尿少、心悸、喘咳不能平卧,咯痰清稀、形寒肢冷,大便薄,舌质淡胖、苔滑腻,脉象沉细而滑。治宜:温阳化气利水。常用用真汤加减,基本方:熟附片(先煎)10g、桔梗 3g、生黄芪 30g、带皮茯苓 30g、炒白术 12g、炒白芍 12g、泽泻15g、陈皮 15g、红花 10g、赤芍 15g、丹参 15g、葶苈子 30g、大腹皮 15g、党参 12g 或红参 3g(另煎冲入)。
      现代医学研究表明,肺心病心衰主要是右心功能受损,其实左心功能也受到了一定程度上的损伤,在失代偿的情况下,由于长期缺氧,造成红血细胞继发性增多,血流减慢,血粘度增高,形成血液的高凝状态,加之免疫功能低下,也是引致肺心病反复发作的主要原因之一。所以单用西药治疗肺心病难治性心衰,是比较困难的。笔者认为,肺心病的临床表现为正虚邪盛,本虚标实,即以痰诞、水湿、血瘀之内盛为其标,肺、心、脾、肾之脏腑功能衰败为其本,多出现虚实夹杂,寒热错杂,表里传变等多种证候,治疗时应辩证论治。然而,由于“正虚痰瘀”是慢性肺源性心脏病的病机关键[5],所以补宗气,涤痰浊、行血瘀是中医辩病治疗的基础,在辩证论治的基础上,辅于扶正固本,祛邪化痰,养血活血之剂,常能收到良效。中西医结合治疗,能起到标本兼治,扶正祛邪的作用,使病情易于得到控制,心肺功能逐步得到提升。
      参考文献
      [1]王吉耀主编.内科学[M].北京.人民卫生出版社.2008.
      [2]王洪,慢性肺心病急性期患者血液流变观察[J].上海医学检验杂志.1995.10(3):178-180.
     
    论文发表

    欢迎关注微信公众服务号:dolunwen

    医学论文范文相关文章

    步步高论文发表网,10年专业级职称论文发表机构,最受欢迎的核心期刊论文发表网站 | 联系我们 |
    ©2000—2016 版权所有 步步高论文发表网 备案号:津ICP备11007469号-1.
    【合作】站长QQ:145177