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  • 探讨超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障合并糖尿病患者的临床



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-24 22:52
     
      白内障是老年人的常见疾病,老年白内障患者常合并糖尿病。近年来白内障合并糖尿病的发病率越来越高,50岁以上的糖尿病患者中。国内外研究表明,超声乳化及人工晶体植入术具有切口小,术后反应轻,视力恢复快的优点,对于改善患者视力,同时降低并发症发病率有显著疗效[1]。因此本研究对我院 2009 年 5 月至 2010 年 5 月收治的糖尿病患者临床治疗的资料进行分析,现将结果报告如下。
      1 对象与方法
      1.1 一般资料:我院 2009 年 5 月至 2010 年 5 月共收治210 例白内障患者,其中 42 例(20.0%)经糖尿病诊断标准确诊为合并有糖尿病,并排除视网膜脱离和有凝血功能障碍的患者 [2]。42 例患者中男 28 例(30 眼),女 14 例(15眼),年龄 46-78 岁,平均年龄(56.9±10.1)岁;白内障病程1-5 年,平均病程(3±1)年。糖尿病病程 1-26 年,平均病程(15±8)年。同时选择同期诊断的 42 例不合并糖尿病的单纯性白内障患者作为对照组,其中男 26 例(29 眼),女 16例(18 眼),年龄 49-81 岁,平均年龄(59.2±8.3)岁;白内障病程 1-4 年,平均病程(2±1)年。两组患者年龄、性别、病程差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
      1.2 检查方法:病例组患者平均每眼视力(0.06±0.03)。对照组患者平均每眼视力(0.05±0.04)。裂隙灯检查示角膜透明,瞳孔正常,对光反射正常,晶状体浑浊。
      1.3 治疗方法:病例组患者术前对症治疗,将其空腹血糖水平控制在 8mmol/L 以内,然后在显微镜下行人工晶体植入术,术前 1h 表面麻醉及球周麻醉后,行巩膜隧道切口,环形撕开前囊膜,水分离或水分层。原位乳化吸除晶体,并在囊袋内植入人工晶体。在球结膜下注射庆大霉素氟美松,包扎术眼。术后结合患者具体情况局部予以地塞米松 2-3mg,每日 1-2 次,以减少血管充血水肿,并减少炎症反应;予以左氧氟沙星抗菌治疗;有纤维膜渗出时采用阿托品散瞳,1-2 次 / 日,以防止瞳孔变形。术后复查裸眼视力,行裂隙灯眼底检查,并随访 6 个月。
      1.4 统计处理方法:采用 SPSS13.0 统计软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用 x2成组设计独立样本 t 检验对两组患者术后各时间的视力情况进行比较,计数资料采用率表示,采用检验对两组患者的并发症发病率进行比较。
      P<0.05 为差异有统计学意义。
      2 结果
      2.1 两组患者的视力比较:于术后 1 周、1 月、6 月检测患者的裸眼视力,结果显示病例组患者术后 1 周、1 月、3 月和6 月的差异均无统计学意义(P 均 >0.05),见表 1。
      2.2 两组并发症情况比较:两组患者的各种并发症发生率差异均无统计学意义(P 均 >0.05),见表 2。
      3 讨论
      3.1 白内障合并糖尿病的发病机理:老年人常有多种疾病,白内障是老年人的常见疾病,可使患者致盲,对患者造成严重的危害。约有 20%的白内障手术患者合并有糖尿病[3],这部分合并糖尿病的患者可因为血糖升高,晶状体内葡萄糖浓度增加,但由于患者晶状体的代谢功能失调而不能被迅速的代谢,进而转化为山梨醇,而不能转化为 6- 磷酸葡萄糖,从而在晶状体内蓄集,使晶体渗透压增加,纤维肿胀,前后囊膜浑浊,并且使晶状体上皮细胞的密度明显降低[4]。有研究认为可将合并糖尿病的白内障分为糖尿病引起的白内障和单纯的老年性白内障,在老年患者中糖尿病与白内障的关系不明,在临床实践中应将患者血糖控制在一定的范围,再采用超声乳化联合人工晶体植入术治疗,可取得较好的疗效[5]。
      3.2 超声乳化联合人工晶体植入术的临床疗效:目前白内障的治疗方法只能采用单纯的复明手术方式或功能重建方式。超声乳化联合人工晶体植入术切口较小,术后无需缝合,术后 1 周即会有显著的恢复,且并发症反应较少。本研究结果显示,病例组和对照组的视力差异无统计学意义(P>0.05),病例组的术后视力较术前有显著的改善,与国内其他研究的结果一致[6],说明超声乳化联合人工晶体植入术可以较好的提高病例组患者的视力水平,对视力的改善程度与非糖尿病患者相当。
      糖尿病患者因机体代谢紊乱,感染的发生率增加,容易出现并发症,并且术中残留的晶体皮质、囊膜或其它炎性物质,巩膜血管被破坏、房角结构被破坏,血 - 视网膜屏障被破坏等众多因素均可能引起水肿、眼压升高等不良反应。因此我们在手术时采用粘弹剂保护角膜内皮,避免虹膜受到过量的刺激;在前房适当放液,避免眼内压过大;手术操作时应技术熟练,操作动作较轻,避免损伤血管等,应做到充分的水分离,完整的环形撕囊,充分的机械碎核,以减少眼角膜和虹膜的损伤而增加并发症。合理应用超声乳化能量和时问,尽量将晶体皮质吸除干净,以减少术后并发症的发生,发现并发症及时处理。治疗过程中及治疗后应加强随访检查,密切观察患者的眼底变化。因糖皮质激素具有促进糖异生和胰岛素拮抗功能,切忌全身使用糖皮质激素。国内有学者对 2147 例老年性白内障患者行超声乳化联合人工晶体植入术治疗,结果表明糖尿病组的角膜水肿、黄斑水肿的发病率显著高于对照组,怀疑可能与糖尿病患者由于代谢紊乱,机体抵抗力下降,虹膜色素出现水肿变性有关[7]。本研究在术后随访 6 月对两组患者并发症的发病情况进行了比较,发现虽然病例组的前房纤维性渗出、虹膜色素散失和瞳孔变形的发病率稍高于对照组,但两组患者并发症发病率差异无统计学意义,考虑这可能与本组患者病例数较少有关,提示我们应继续扩充样本量后进行进一步的统计分析。
      总之,只要将血糖控制在合适的水平下,对白内障合并糖尿病的患者行白内障超声乳化联合人工晶体植入术手术是安全有效的。即使患者血糖偏高(空腹血糖 <8.5mol/L),如机体状况尚好,仍可进行手术治疗[8]。
      参考文献
      [1]艾运旗.糖尿病患者白内障超声乳化和人工晶体植入的疗效观察[J].重庆医学,2006,35(24):2267-2268.
      [2]钟学礼,主编.临床糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社.1991:293-296.
      [3]裴涌.糖尿病患者白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入的临床疗效观察[J].中国医学创新,2010,7(13):54-55.
      [4]李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民教育出版社,2004.
      [5]刘结.超声乳化联合人工晶体植入术在糖尿病白内障治疗中的效果研究[J].中国现代药物应用,2010,4(5):55-56.
      [6]沈建国,庄槿,徐建江等。糖尿病患者白内障超声乳化和后房型人工晶状体植入术 [J]. 眼外伤职业眼病杂志,1999,21(3):167—168.
      [7]邓莉.糖尿病患者白内障超声乳化联合人工晶体植入术的临床疗效[J].医学临床研究,2007,24(2):274-275.
      [8]李筱荣,徐延山,孙慧敏,等.糖尿病患者白内障囊外摘除与人工晶体植入术疗效分析[J].中国实用眼科杂志,1998,16:667
     
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