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  • 血清信息在血清外观检测中的应用



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-24 22:49
      孕妇随着胎儿发育和母体生理条件的改变,血清中某些生化指标也将随之发生改变[1]。为了解正常妊娠过程中血清中部分生化指标发生的变化情况,通常我院生化室需要检测孕妇血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、a-L-岩藻糖苷酶(AFU)等七项生化指标的含量,以便于做好孕期保健工作。现采集 2010 年 4 月~2010 年 11 月 134 例孕妇和 49例非孕女性血清标本,通过生化分析仪对七项指标检测比较,现报告如下。
      1 资料与方法
      1.1 标本来源 随机选取 2010 年 4 月~2010 年 11 月在我院住院待产孕妇 134 例作为观察组,具体情况:年龄 21~33 岁,平均年龄 24.5 岁;无双胎,无妊娠期糖尿病,无妊娠期高血压综合征,无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患;其他产前检查无异常。随机选择 2010 年 4 月~2010 年 11 月在我院健康体检的非孕女性 49 例作为对照组,年龄 20~34 岁,平均年龄 24 岁,心、肝、肺、肾等重要脏器功能指标正常。
      1.2 试剂与仪器 总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、a-L-岩藻糖苷酶(AFU)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸 (TBA) 试剂均由 Olympus 公司提供,仪器为 OlympusAU-2700 全自动生化分析仪。
      1.3 检测方法 孕妇组与对照组均于清晨空腹抽取静脉血3mL,立即分离 20min,后取上清进行离心检测。质控品由法国 BIO-RAD 公司提供的 MODEL550 型酶标仪,操作过程中严格按照规范说明进行,以保证每项测数值的准确性。
      1.4 统计学处理 将所采集数据输入统计学软件 SPSS16.0 分析,对各项生化指标施以正态性检验,呈正态分布的数据以均数±标准差(X±S)来表示,观察组与对照组之间比较采用两大样本均数加以比较(μ 检验)。检验水准 a=0.05,P<0.05 表示差异具有统计学意义。
      2 结果
      健康孕妇组与非孕女性组血清七项生化指标检测结果及统计分析见表 1.表中显示,健康孕妇组明显低于非孕女性组的血清 TP、ALB、BUN、Cr 四项指标含量,但明显高于非孕女性组的血清 ALP、TBA、AFU 三项指标含量。注:健康孕妇组与非孕女性组血清七项生化指标检测结果差异均有统计学意义(P<0.05)。
      3 讨论
      自孕 42 天起,母体血容量开始增多,孕 224~238 天时达高峰。血容量增加包括血浆与红细胞的增加,其中血浆容量增加相对较早较多(约占 3/4) [2]。此时孕妇血液相对稀释,且母体需要消耗更多蛋白需要量,使得孕妇血清白蛋白(ALB)逐天降低。这些都是常见的孕妇临床生理现象,日常饮食时需要多补充些蛋白质类食物,但应注意防范妊娠高血压综合征合并发低清蛋白血症对妊娠结局的影响,如胎儿慢性缺氧、宫内终止妊娠、低体重儿、早产及围生儿死亡率等明显增高[3]。鉴于蛋白降低随时间不断降低,故应确立各时间段妊娠血清蛋白的范围以供临床参考。
      妊娠期间,母体把血液中所含的营养物质通过胎盘输送给胎儿供其生长发育的需要,胎儿则通过胎盘把代谢产物传递给母体代为排出。因此,妊娠后孕妇与胎儿的各种代谢产物大幅增多,肾血流量、肾小球滤过率急剧上升,使得肾脏负担相对过重[3]。此外,受体位影响,孕妇夜尿量多于昼尿量,BUN、Cr 类非蛋白氮代谢产物排泄相对增多,导致临产孕妇血清中浓度低于非孕女性[3]。
      妊娠期妇女血清中 ALP 活性,从妊娠 3 个月开始升高,9 个月达到高峰。升高的 ALP 与胎盘合成与分泌相关,成为测定胎盘成熟的标志,以及胎盘功能的一种酶学指标。另一方面,在妊娠晚期,由于胎儿发育所需的钙全部来自母体,直接促使母体血钙浓度的降低。当 ALP 较低时,母体会保护性地调动骨骼中的钙来保持血钙的正常;而当 ALP 过高时,孕妇应通过食补或药补来涉入充适量的钙与维生素D,以防对胎儿及孕妇产生不良影响[4]。
      妊娠可引起肝脏负担加重,在血流与代谢上出现一些生理变化以及肝脏与胆管分泌能力下降,导致 TBA 排泄不畅而在血中积蓄而升高。表 1 可知,晚孕妇女的血清 TBA明显升高,尽管属于生理性升高,但必须防止妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)[5]。表 1 还显示,晚孕妇女的 AFU 明显升高。AFU 是一种溶酶体酸性水解酶,参与糖蛋白、糖脂和寡糖的代谢。妊娠妇女因胎儿发育,胚胎期胎肝与胎肠等组织富含 AFU,加之胎儿肝脏未发育完全,对糖苷酶的清除能力降低,致孕妇 AFU 生理性升高,一般不引起危害后果[6]。
      总而言之,孕妇与非孕女性的血清七项生化指标检测结果有差异,应依据各妊娠期的生理特性科学分析而不能误认为病理性异常。同时,医护人员要不定期检测孕妇的七项生化指标,并且有必要确立妊娠各时间段内血清生化指标的参考范围,这对判断病情状况和及时临护、处理均有参考价值。
      参考文献
      [1]黄海樱.血清信息在血清外观检测中的应用[J].海南医学,2010,(19):117-118.
      [2]刘晓华.不同溶血程度对血清生化指标的影响[J].山西医药杂志,2010,(3):87-88.
      [3]王元.复发性卵巢癌血清差异表达蛋白分析[J].中国现代医药杂志,2010,(10):72-74.
      [4]陈彤.多囊卵巢综合征血清学指标检测的临床应用[J].放射免疫学杂志,2009,(5):50-52.
      [5]冯迟.血清学指标诊断早期异位妊娠的价值研究[J].中国优生与遗传杂志,2010,(6):89-90.
      [6]曲惠青.受血者输血前进行血清指标检查的临床意义[J].现代预防医学,2010,(9):190-191.
     
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