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  • 探讨急性阑尾炎手术治疗前后的临床护理



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-24 22:45
      急性阑尾炎(acute appendicitis),是外科常见病,居各种急腹症首位[1],常见病因为淋巴滤泡增生所导致的阑尾管腔阻塞,细菌入侵等。临床表现为始发于上腹,数小时后转移至右下腹的持续性、阵发性腹痛,早期伴有厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状,炎症严重时出现心率加快、发热等中毒症状。常见体征为右下腹压痛(+),腹膜刺激征,右下腹包块等。临床治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人,术前需做好急症手术准备,术后鼓励早期活动,并严密观察内出血及腹腔残余脓肿等术后并发症的出现。本院 2005 年 8 月~2009 年 5 月收治的 100 例急性阑尾炎病人,均行手术治疗,现将护理经过报告如下:
      1 资料与方法
      1.1 一般资料 纳入标准:参考吴在德[1]的急性阑尾炎诊断进行,略有改动。即有以下症状及体征者:(1)腹痛(2)胃肠道症状(3)全身症状(4)右下腹压痛(5)腹膜刺激征(6)右下腹包块。实验室检查,白细胞计数和中性粒细胞比例增高,影像学检查(1)腹部平片见盲肠扩张和液气平面,偶见钙化的粪石和异物影(2)B 超刻见肿大的阑尾或脓肿(3)螺旋CT 扫描可获得与 B 超相似效果。选取诊断为急性阑尾炎的患者 100 例,行阑尾切除手术治疗,其中男 58 例,女 42 例;年龄 8~70 岁,平均年龄 36.4 岁。患者年龄,性别一般情况经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
      1.2 护理方法
      1.2.1 术前护理 对患者年龄较大者(50 岁以上),参考任秀红[2]的方法进行,略有改动。家属要求保守治疗,护理人员应向患者讲明造成腹痛减轻的原因及病情变化的严重性。老年人因各系统调节功能差,反应能力低,痛阈高,对疼痛刺激敏感性弱,常导致病理变化迅速而体温增高不明显,腹痛,腹膜刺激征轻微。老年人不宜单纯依靠临床表现来决定是否实施手术,应在检查无禁忌症的情况下,尽快手术。老年患者尤其要注意心理护理。护士在精神及生活上给予他们更多的照顾,耐心细致地做好解释工作,使患者以积极的心态迎接手术。
      儿童患者术前护理,参考康慧清[3]等的方法进行,略有改动。(1)注意保暖。婴幼儿体温调节功能差,较小的新生儿置入保暖箱,其他患儿在治疗和护理操作是,集中进行并注意保暖。(2)密切观察病情变化。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等一般状况,注意观察患儿腹部症状及体征。(3)输液。行抗生素治疗,禁服泻药,禁止灌肠,禁用止痛剂。
      其他患者按照常规术前护理即可。
      1.2.2 术后护理 老年患者参考杨丽芬[4]等的方法进行,略有改动。心电监护仪密切监测患者生命体征及血氧饱和度,重视心血管变化,出现血压升高、心律失常及心前区不适,及时汇报医生。严格控制输液速度,防止出现急性心衰或肺水肿。保持呼吸道通畅,防止气管内积血、积痰,气管堵塞。儿童患者,参考邓雪莉[5]等的方法进行,略有改动。术后按不同的麻醉方式,给予患儿相应体位。注意患儿合理饮食,肠蠕动回复后,第一天进食流质,如米汤,禁牛奶、甜食等易引起腹胀的食物。第二天给予半流质,第三、四天酌情给予普食,以后逐渐过度到普食。鼓励患儿早期活动,以避免产生肠粘连。密切关注患儿病情进展情况,注意各种并发症的出现,如切口感染,腹腔脓肿,腹膜炎等,有相应并发症出现时,及时汇报医生。
      其他患者行一般的营养护理,基础护理,心理护理等。
      2 结果
      患者经医护人员救治之后,均痊愈出院。治愈率
      100%。
      3 讨论
      阑尾炎手术在普外科最常见,手术时间短,操作简单,术后患者在短时间内按常规护理即可达到理想护理效果。而老年人及儿童,因其独特的生理特点,需要适当加强护理。配合术前护理,使患者充分认识到手术的必要性,以积极的心态面对手术。手术后密切观察各项生命体征,防止各种并发症出现。本研究 100 例阑尾炎患者,经过精心护理,均痊愈出院,护理效果满意。
      护理急性阑尾炎病人,术前需做好急症手术准备,术后鼓励早期活动,严密观察各种并发症的出现。有以下几方面尤其需要引起护理工作者的注意:(1)体位的选择。不同的患者麻醉方式不同,应选择相应不同的体位。如腰椎麻醉病人应去枕平卧 6~12h,防止脑脊液外漏引起的头痛。(2)密切观察生命体征。每小时测量血压、脉搏一次,连续测量三次,平稳后不再继续。出现脉搏加快及血压下降,提示有出血现象发生,护理人员应及时观察伤口情况,采取必要措施。(3)饮食情况。一般患者手术当天禁食,术后第一天流质,第二天进软食,3~4 天进普食。老龄患者及幼儿患者,根据患儿身体恢复情况逐步过渡至普食,必要时静脉滴注加强营养。
      综上所述,阑尾炎手术护理需护理人员全程重视。术前及术后做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口,加强巡视,及时处理各种异常情况,协助患者尽早下床活动,配合健康教育指导、心理干预、饮食指导、并发症护理,从而使患者尽快恢复,减少患者经济负担。
      参考文献
      [1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:467-473.
      [2]任秀红.69 例老年急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国现代药物应用,2009,3(10):174-175.
      [3]康慧清,孙丽,任广杰.小儿急性阑尾炎的围手术期护理[J].中国现代药物应用,2009,3(18):167-168.
      [4]杨丽芬,林敏英.老年急性阑尾炎围手术期护理方法探讨[J].中国现代药物应用,2008,2(23):150-151.
      [5]邓雪莉,郭玲莉.小儿急性阑尾炎 66 例术前、术后护理[J].医药与保健,2010,18(2):42-43
     
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