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  • 地黄丸治疗带下病之体会



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-23 21:51
      1 中医对带下的理解
      带下,古有广义、狭义之分。广义带下是泛指妇女带脉以下部位的疾病,如经、带、胎、产等妇科疾患。《金匮要略心典》说:“带下者,带脉之下,古人列为经脉为病,凡三十六种,皆谓之带下病,非今人所谓赤白带下也。”狭义带下,又分生理性带下及病理性带下两种,生理性带下是生而即有的。故《沈氏女科辑要笺正》:“孟英谓女子生而带下,不足为病,即其所谓津津常润者,本属无多,亦不秽恶,是以世俗有‘十女九带’之谚,诚不必药。”病理性带下则是指阴道内流出色、质、量、气味等方面异常的液体,《素问·骨空论》“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚”中的“带下”一词,即指病理性带下而言。
      临床上导致带下病的原因多种多样,如《景岳全书·妇人规》说“:或因六淫七情,或因醉饱房劳,或因豪梁厚味,或服燥剂所伤,或亏损阳气下陷,或湿痰下注蕴积而成,故言带也。”外感六淫,内伤七情,饮食内伤,房劳过度及痰饮等皆可致湿邪下注,伤及脾肾,脾虚失运,肾虚失固,致任脉不固、带脉失约。
      2 地黄丸
      地黄丸出于《小儿药证直诀》卷下,又名六味地黄丸。组成:熟地黄,山萸肉、山药,泽泻、牡丹皮、白茯苓。方中重用熟地黄滋阴补肾,填精益髓,为君药。臣以山茱萸补养肝肾,并能涩精,取 " 肝肾同源 " 之意;山药补益脾阴,亦能固肾。三药配合,是为“三补”。佐以泽泻利湿而泄肾浊,并能减熟地黄之滋腻;茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运;丹皮清泄虚热,并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”。六味合用,三补三泻而以补为主;肝、脾、肾三阴并补而以补肾阴为主。
      六味地黄丸是滋补肾阴的基础方剂,后世很多滋补肝肾方剂都从此方加减化裁而成。本方加知母、黄柏,则为知柏地黄丸;若加入枸杞子、菊花,则为杞菊地黄丸;若加五味子,则为都气丸;若加麦冬、五味子,则为麦味地黄丸;或加入肉桂、附子,则为桂附地黄丸。
      因带下病者多见脾肾功能失常,而六味地黄丸及其变方在调节肾功能、增强免疫力、调整节内分泌等方面有较显著的疗效,故在临床治疗带下病过程中配以六味地黄丸及其变方往往能达到意想不到的结果。
      3 带下病的临床分型及治疗
      带下病临床主要成因可分为脾虚、肾虚、湿热三种。
      脾阳虚:多因思虑过度,或饮食不节,或劳累过度,伤及脾气。因脾气不足,无力运化水谷,则见食少便溏;无力运化水液,则见水湿停聚,或见水肿,颜面及足跗浮肿。因无力托举,故带下量多,质稀白或黄;因中阳不振,则见四肢不温,神疲倦怠,面色 晄白或萎黄,舌质淡,苔白或腻,脉濡弱。治疗宜健脾益气,升阳除湿,可在完带汤的基础上,辅以八珍汤调理脾胃之气血,并配桂附地黄丸益命门之火。
      肾阳虚:多因素体不足,或房劳过度,致肾阳虚损,气化失常,水湿内停,下注冲任,损及任带。命门火衰,气化失司,寒湿内盛,故带下量多,色白如鸡蛋清,绵绵而下无休止。肾阳不足,不得温煦,则见腰脊酸楚,形寒畏冷,小腹冷坠,肾阳亏虚,推动无力,则脑转耳鸣,小便清长,夜尿增多,大便溏薄。舌质淡嫩,苔白。脉沉弱。临床治以温肾助阳,涩精止带,可在内补丸的基础上加桂附地黄丸或右归丸,以温补肾阳。
      肾阴虚:多因素体阴虚,相火偏旺,阴虚失守,下焦感受湿热之邪,损及任带。因损伤血络,复感湿邪,故见带下赤白,质稍粘无臭,阴部干涩灼热。因阴虚火旺,则心烦少寐,手足心潮热,咽干口燥,腰酸耳鸣,或头昏眼花,舌质红,少苔,脉细数。临床治疗以滋阴益肾、清热祛湿为主,多选补肾兼清湿热力强的知柏地黄丸加减。
      湿热下注:因脾虚湿盛,郁久化热,或情志不畅,肝郁化火,湿热互结,流注下焦,损及任带。湿热蕴积于下,损伤任带二脉,故带下量多,色黄或赤,或赤白相兼,质粘腻,有臭味,或少腹疼痛拒按,或阴中灼痛,或有月经增多,或经期延长。湿热下注,则小便黄热或淋涩,大便或溏,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。治当清热利湿,可以止带方配以杞菊地黄丸,调理肝经,宣散肝经之热。
      湿毒蕴结:多为经期产后,胞脉空虚,或房事不禁,致感染湿毒,损伤任带。湿毒内侵,损伤任带二脉,秽浊下流,则带下量多;热毒蕴蒸,损伤脉络,则带下色黄质稠,或黄绿如脓,或夹血色、臭秽,阴部灼痛,或并见月经过多,经期延长等病。湿热蕴结,瘀阻胞脉,则见发热,小腹疼痛、拒按。小便短黄,大便燥结,舌质红,苔黄腻,脉数或滑数。治以清热解毒除湿。在五味消毒饮的基础上配以知柏地黄丸以清相火。
      4 地黄丸的使用注意事项
      (1)所谓“被祛务尽”方能进补,如在服用过程中遇感冒、急性腹泻等急性病时应停药,待治愈后方可继续服用。
      (2)补益类药物多滋腻,脾胃功能不好者应该慎用。(3)用药前应仔细辨证,分清寒热,针对用药,切不可盲目用药。
     
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