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  • 反植皮联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-23 21:41
      负压封闭引流术,是使用聚氨酯薄膜(生物半透膜)和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫(VSD 敷料),通过创口持续负压引流,将各种渗出物经 VSD 敷料中的微孔和引流管及时排出,有效促进了创面愈合,减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦[1],在四肢皮肤撕脱伤中应用广泛,疗效显著。我科自 2010 年 1 月至 2010 年 12 月应用 VSD(武汉维斯弟医用科技有限公司生产) 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤撕脱伤及开放性骨折合并皮肤软组织缺损 5 例,均取得了良好的治疗效果,现将临床应用观察和护理体会介绍如下。
      1 资料与方法
      1.1 一般资料:自 2009 年 10 月至 2010 年 12 月,我科使用vsd 共治疗足部脱套伤及胫骨外露患者 5 例, 其中男 3 例,女 2 例,年龄从 22 岁至 56 岁不等,平均 39 岁。受伤原因:交通事故 3 例,工伤 2 例。合并疾病:骨折 2 例;神经血管损伤 3例。
      1.2 方法:
      (1)彻底清创或清除皮肤感染组织,外露骨质钻孔。(2)将 VSD 敷料按创面大小修剪并贴附于创面。(3)用酒精纱布擦净周围皮肤,使用生物半透性薄膜封闭整个创面和 VSD敷料。(4)负压吸引,连接 VSD 敷料的硅胶管,另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接,调节最佳负压吸引状态保持负压恒定(-125~400mmHg)VSD 敷料以及薄膜明显塌陷,说明密封较好,负压效果满意。(5)持续负压吸引7~12 天,观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成,行游离植皮或皮瓣移植术。
      2 观察与护理
      2.1 生命体征监测
      该组病例其中有些患者合并严重创伤, 术前即并发休克,手术时间长(4-8 小时),术中出血量多,需要输血输液治疗。对于该类患者,我们常规心电血压血氧监测,计出入量,。术后应注意定期复查血常规肝肾功能电解质等。
      2.2 VSD 引流的护理
      专人监测局部负压封闭和引流情况, 并做详细记录。观察记录内容包括: 中心负压大小、连接可靠性、引流量及性质、创面封闭情况。观察的重点包括:①引流量的变化,术后第一二天患者创面渗血较多, VSD 敷料干结变硬[2],可能出现血凝块堵塞引流管,创面封闭不全等情况, 对于前者,采用生理盐水滴注入负压系统,有效防止管腔赌塞。对于后者,需要及时封闭创面,保持负压有效性,否则引流液体积蓄在创面内可显著降低植皮创面的存活率。术后 4~5 天引流量明显减少, 如持续有引流则应考虑感染或者坏死存在可能。②引流液性质的变化:术后第一二天,创面引流液往往为血性液体,后色泽逐渐变淡,至术后 4~5 天则逐渐转化为淡黄色的组织液性质,如有明显的引流液性质改变,如术后逐渐出现脓性分泌物伴有异味需考虑感染可能。③负压维持时间,一次负压密封引流可维持有效引流 3~7 天,一般在7 天后拔出或更换,对于组织血供较差,面积较大的创面,如手部,足部时间应在 7~12 天。④在使用 VSD 期间,需观察负压源地负压力是否在规定范围内,VSD 敷料是否塌陷,引流管管型是否存在,有无大量新鲜血液被吸出,如果都正常,则无需做特殊处理[3]。
      2.3 肢体远端血运情况
      患者由于受伤肢体 VSD 材料覆盖中,肢体的血运情况无法直接观察到, 此时指端或者趾端的血运情况的检测非常有必要, 如出现明显的苍白或者肿胀淤血等情况应及时处理。
      2.4 心理护理
      患者经历突发外伤,常表现为极度的焦虑、恐惧和退缩。有时对于有可能发生的肢体残疾表现为悲观,情绪变化较大[4]。因此 ,我们应给予耐心开导,说明手术治疗的重要性和一般过程,介绍同病区手术成功病例,消除顾虑,增加患者对手术治疗的信心,使患者保持最佳心理状态,积极主动配合治疗。
      3 结论
      VSD 技术在处理创面时,可以完全覆盖创面,提供全方位的负压吸引,促进了局部的血液循环加快,刺激组织新生。而使用 VSD 治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损,可以改善创面微循环,促进肉芽组织生长,并能覆盖骨质,明显缩短治疗时间,使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和恢复[5],避免了传统换药时发生交叉感染,减轻了患者痛苦及综合医疗费用,减轻了医务人员的工作量,值得临床广泛使用。
      参考文献
      [1]唐飒英 张丽莉《心理医生》2010 年第 9 期.
      [2]涛圣祥,喻爱喜.VSD 在伴严重软组织损伤的手掌离断再植术中的应用[J].解剖与临床,2007;2(11):415,671.
      [3]李进,周钢.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗大面积皮肤缺损.临床外科杂志,2007;7(15):7.
      [4]高文,负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的护理观察,现代护理;2008,5(15)140-141
      [5]张宇,姚元章.反植皮联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤 42 例.第三军医大学学报,2008;7(14):14.
     
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