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  • 传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-22 17:12
      腹腔内的任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置,进入另一部位临床上称为腹疝,其中发生在腹股沟区的疝气称为腹股沟疝[1]。外科手术治疗是修补腹股沟疝气的主要治疗方式,近年来,无张力疝修补术在腹股沟疝修补上越来越得到广泛的应用. 目前无张力疝修补术可分为腹腔镜手术和开放手术两大类,其中开放有多种术式,如疝环填充式、巨大补片加强内囊手术等[2]。近两年来我院应用环充填式无张力疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气患者,结果取得了预期效果, 现将有关结果分析报道如下。
      1 资料与方法
      1.1 一般临床资料:2008 年 9 月~2010 年 8 月, 本研究选取在我院普外科的腹股沟疝气患者共 84 例, 年龄 21~68岁,平均年龄 46.7 岁,病程 12 天~28 年,平均 3.6 年.我们按住院先后顺序将 84 例患者随机分为两组, 其中观察组 42例,行充填式无张力疝修补术(即 Rutkow 术式);对照组 42例,行平片无张力疝修补术(即 Lichtenstein 术式).两组患者在年龄、职业等一般性指标上经统计学检验差异无显著性(P >0.05)。
      1.2 分组手术方法:麻醉方法两组患者均采用硬膜外麻醉或局部麻醉.手术步骤:首先沿腹外斜肌纤维方向切开,将腹外斜肌腱膜从其下方的腹内斜肌浅面充分游离精索, 精索下端游离至显露耻骨结节 2cm, 上端游离疝囊至腹膜外脂肪处.检查疝环内口大小,及腹股沟管后壁情况确定疝的最终分型,将对照组 42 例患者行高位结扎,缝合提睾肌后,将平片置入精索后,精索由补片上端开口通过,把补片的下端圆角缝合固定在距耻骨缘 1. 5~2cm 的耻骨面的腱膜组织上二针以上,再将腹外斜肌腱上叶往上牵开,补片的上侧叶缘与其下的腹内斜肌或腹内斜肌腱膜作间断缝合, 补片上端开口缝合 1~2 针,并缝合皮下组织和皮肤。观察组 42 例患者,如腹股沟疝囊过大可在距离疝囊颈 3~5cm 处,缝扎并离断疝囊再将成型后的疝囊或能直接内翻疝囊底部与伞状填充物尖端缝合固定一针, 再将尖端朝向腹腔方向自环口塞入,其底部与内环口边缘平齐,并缝合 4~8 针固定.最后再同法放入平片,并完成手术。
      1.3 统计分析方法:采用 SPSS13.0 统计软件进行统计分析和总结,各指标均以均数 ± 标准差 (x ± s)表示,分类资料统计分析采用 X2检验.P<0.05 表示两组患者差异有统计学意义。
      2 结果
      84 例患者最终均得到随访,本组随访 4~12 个月,观察两组患者不同的术后结局. 观察组患者平均手术时间为(45±9)min,对照组平均手术时间(39±8)min,经 X2检验分析差异无统计学意义 (P>0.05), 对照组 42 例患者术后复发 3例:其中阴囊积液 1 例、切口感染 1 例、局部硬结异物感 1例,发生率 7.1%;观察组术后复发 2 例,其中阴囊积液 1 例、局部硬结异物感 1 例,发生率为 4.8%;两组患者的复发率差异经 X2检验检验无显著性(P>0.05).
      3 讨论
      腹股沟疝气是临床外科多发病症,容易复发,且并发症多。腹股沟疝一般需手术治疗,方法有 Bassini 法,McVay 法,Haslsted 法等. 这些方法破坏了患者正常的生理解剖结构,病人术后往往会剧烈疼痛,且术后恢复时间长、复发率高.近年来,无张力疝修补术在临床上得到广泛的开展,使疝气的治疗提供了全新的治疗思路。目前,临床上传统的有张力的疝修补已逐渐被无张力疝气修补术所替代, 这主要是由于修补材料的新发展和对腹股沟解剖的新认识, 以及传统方法对不同解剖层次上缝合的缺点。近年来兴起的疝环充填式无张力疝修补术与平片无张力疝修补术是比较实用的两种开放式无张力疝修补术式, 在不同手术方式临床效果分析上,Lichtenstein 报道 1000 例手术患者术后无复发病例;而 Rutkow 报道疝环充填式无张力疝修补术后 6 年复发率< 1%.国内朱健等报道[3]无张力疝修补其患者复发率在 0%~2. 4 %之间.通过观察两种术式治疗成人腹股沟疝,其术后并发症发生率及术后复发率与文献报道相符,两者间总的近期疗效相当。
      随着新技术的不断发展和无张力疝修补手术的广泛应用,疝修补手术患者手术时间明显缩短,术后疼痛减轻、复发率降低、并发症减少,使疝手术应用于基层医院成为可能.在疝气修补手术中,我们总结需要注意的事项如下(1)手术作为一种假体置入,宜在围术期使用抗生素,以预防医院感染的发生。(2)要注意患者的治疗病因,如前列腺肥大、慢性咳嗽、严重腹水等. (3)Ⅰ型使用疝囊高位结扎和内环修补手术,也可做平片无张力疝修补术. (4)Ⅱ型疝环平片无张力疝修补术,如缺人工补片,可行 Bassini Mc-Vay Shouldice。
      综上所述, 手术治疗腹股沟疝气患者临床疗效确切,无张力疝修补术在我国的已越来越多的应用于临床, 并逐渐得到了临床医生的认同, 特别在降低腹股沟疝患者复发率方面效果更好,具有重要的临床应用价值。
      参考文献
      [1]马颂章,李燕青,王艳,等.腹股沟疝的分型[J].中国实用外科杂志,2003,21 (6): 361.
      [2]中华医学会外科学会.疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿).外科理论与实践,2004,9(1):84-85.
      [3] 朱健,顾钧.传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较[J].临床外科杂志,2005,13(2): 91-93
     
     
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