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  • 探讨有效抢救急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)的临床护理要点



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-22 17:05
      急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)是临床常见的急症,病情凶险,进展变化快,迅速有效地清除体内残余毒物,及时中和已吸收的毒物是抢救治疗的关键。2009 年 1 月~12 月,我科收治 ASOPP 患者 47 例,现将临床护理体会总结如下
      1 资料与方法
      1.1 一般资料 本组 47 例 ASOPP 患者中,男 15 例,女 32例,年龄 14~72 岁,平均 32.46 岁。中毒物分类:1605中毒 21 例,敌敌畏中毒 11 例,敌百虫中毒 6 例,马拉硫磷中毒 3 例,乐果中毒 3 例,不明毒物 3 例 。临床表现:毒蕈碱样症状 32 例,烟碱样症状 11 例,中枢神经系统症状 4例。轻度中毒 25 例,中度中毒 14 例,重度中毒 8 例。所有患者诊断与分级均符合急性有机磷中毒的诊断标准[1]。
      1.2 护理方法 本组 47 例 ASOPP 患者均采用洗胃、导泻、静脉输液、利尿,吸氧、吸痰等综合护理措施。
      2 结果
      本组 47 例急性有机磷中毒抢救成功 44 例,成功率93.62%;死亡 3 例,死亡率 6.38%。
      3 讨论
      有机磷农药中毒是临床上常见急、危、重症之一,其毒性作用主要是通过抑制胆碱酯酶活性,造成乙酰胆碱在体内积聚,导致胆碱能神经和部分中枢神经功能过度兴奋而产生一系列中毒症状和体征。 通过对本组 47 例急性有机磷农药中毒护理病历资料的回顾性分析,我们及时、彻底清除残余毒物是抢救成功与否的关键所在,严密护理观察,防止出现并发症可以有效降低死亡率。
      3.1 毒物清理 毒物清理分为残留毒物清理和已吸收毒物清理两个方面。
      3.1.1 残存毒物清理 目前临床多采用自动洗胃机洗胃的方法清除残存毒物,该方法具有清除彻底、不受患者意识约束等优点。过去认为口服中毒 4~6h 毒物基本吸收,洗胃的意义不大。但目前有研究认为,有机磷口服后,一部分残留在胃黏膜皱襞内,毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃,毒性会增加,故主张口服中毒无论时间长短一律洗胃[2]。本组有2 例中毒时间超过 8 小时者,经洗胃后临床治愈,验证了文献的应用价值。在洗胃操作中应注意三个方面的问题:一是要 保持患者呼吸道通畅,尤其昏迷者应垫高肩部,防止舌根后坠;二是洗胃液的选择。目前临床上常用的洗胃液有2%~4%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水,由于多数有机磷农药易在碱性溶液中分解失效,清除毒物的效果好,但敌百虫在碱性环境中可氧化为毒性更强的乐果,因此,洗胃前应明确毒物种类,慎重选择洗胃液;三是洗胃液灌入量。应保持灌入量和吸出量基本平衡,防止胃潴留和毒物清除不彻底。特别是应用清水洗胃时,容易造成血液稀释,出现相对性低钾血症。
      3.1.2 已吸收毒物的清理 有机磷农药中毒毒物吸收快,如不能及时清理血液中的有毒物质,可造成全身脏器损伤,影响预后。传统的方法是大剂量输液,促进血液中毒物的滤过。近年来兴起的灌流方法,为迅速、彻底地清除已吸收毒物开辟了新的途径。灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中,以清除某些外源性或内源性毒素,并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。由于灌流需要开通较大的静脉或动脉,要求护士必须密切观察患者病情变化,严密监测生命体征、严格消毒,无菌操作,防止出现并发症。
      3.2 阿托品的应用与护理 阿托品是胆碱能神经抑制剂,可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,提高机体对乙酰胆碱的耐受性,尤其可解除平滑肌痉挛,抑制支气管分泌,保持呼吸道通畅,防止发生肺水肿。临床应按照早期、足量和维持足够的时间为原则应用阿托品治疗有机磷农药中毒。在应用阿托品过程中要密切观察瞳孔、皮肤、心率和体温等变化,以防阿托品过量。
      3.3 IMS 的预防与护理 IMS 是发生在急性胆碱能危象消失后迟发性周围神经病出现前的一种以肌无力、呼衰为突出表现的临床综合征[3]。防止阿托品应用过量是预防 IMS的关键。MS 一旦发生,则必须早期应用辅助呼吸治疗。临床护理除按照辅助呼吸常规护理外,应注意呼吸道湿化。防止形成痰痴,影响通气效果。
      参考文献
      [1] 叶任高主编. 内科学 (第五版),人民卫生出版社,北京.2000,955-960.
      [2] 郭永兰.急性有机磷农药中毒护理应注意的问题[J].实用护理杂志,2001,17(6):
      [3]旻聂虎,杨 ,胡海.不同通气模式在急性有机磷农药中毒 IMS 治疗中的作用[J],现代预防医学.2007,34(9):1797-1798
     
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