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  • 对宫颈癌临床流行病学分析



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-22 17:04
      1 宫颈癌的预防
      1.1 综合预防措施:首先是要加强防癌知识的宣传力度,提倡晚婚、少育,开展性卫生教育,提高广大妇女防癌知识。宫颈癌患者已经逐渐年轻化,因此提高妇女宫颈癌预防知识教育以及干预措施具有非常重要的意义。在内容上,重点是宣传关于 HPV 的传播及其在宫颈癌发生中的作用和无症状时巴氏涂片的重要性。在形式上,发宣传小册子、开设讲座、看科教短片等对于防癌知识、态度和实践方面都是比较有效的,其中讲座和科教短片的形式比发宣传小册子更有效。其次,避免重复感染和吸烟,多摄人富含维生素 E、β—胡萝卜素和纤维素的蔬菜、水果等食物都可以降低发生宫颈癌的危险性。第三,要加强围产期保健,减少子宫裂伤。此外,还应加强医务工作者防癌意识及知识、技术的提高,如在妇科门诊,应对有性生活的妇女进行至少一年一次的常规 TCT 检查和阴道镜检查。
      1.2 药物预防:主要是针对高危因素进行治疗。如对有病毒感染的给于干扰素治疗,多局部用药;对营养不良的补充维生素 E、C 和叶酸等;以及积极治疗盆腔炎等。HPV 感染是宫颈癌及其癌前病变发生的主要因素,这一观点已得到了世界普遍公认,但是目前对于 HPV 还没有有效的药物治疗。而针对最常见的 HPV 类型的多价疫苗,或单独或与癌筛查联合,最终将成为全球预防宫颈癌的最有效手段,而且其独特的优势在于适合在资源有限的地方大规模使用,但要成功投入广泛使用还需要数年的时间。预防性 HPV 疫苗是通过产生中和抗体对抗 HPV 衣壳蛋白 L1 和 L2 起作用的。目前,成功的预防性 HPV 疫苗已进入最后的临床试验阶段,临床试验的初期结果是鼓舞人心的,Villa 等人所做的多中心随机对照试验证明,HPV6,11,16 和 18 引起的持续性感染和疾病的发病率在使用疫苗的试验组较使用安慰剂的对照组下降了 90%,可见针对 HPV6,1l,l6 和 18 的疫苗可以降低患常见的 HPV 类型引起的感染和疾病的可能性。
      1.3 积极推广宫颈癌普查:宫颈癌早期症状不明显,所以筛查预警对于早期发现和降低发病率和死亡率极为重要。在中等收人国家,由于卫生保健资源有限,普查首先应该从某个限定的地区开始,以高危妇女为筛查对象,并且在目标人群中普查率要达到 80%以上,这样普查会更现实、更有效,主要的普查方法有:1)宫颈/阴道脱落细胞学检查;2)HPV 检测;3)阴道镜检查;4)组织学检查 ;5)相关基因检测。
      2 患者护理
      2.1 心理护理:患者在刚开始不相信或不愿意相信自己患了癌症,希望是良性肿瘤而不是癌症,甚至是误诊。因此对医院和医护人员存在抵触情绪,加之对医学了解少,对术后自身身体及生活质量存在不同程度的顾虑,如食欲不振、情绪低沉,处于悲观、绝望的心理状态。因此,护理人员要充分了解病人基本情况,给予病人同情与理解,采取容忍、理解的态度,委婉地与病人交谈,耐心做好患者思想工作,取得患者信任,让病人相信我们,以减轻其焦躁、易怒情绪,心理护理随着病情逐步恢复,症状、体征逐渐消失或减轻,病人由之前的心理失衡期也逐步过渡到心理平衡期,由之前的被动治疗转变为主动要求治疗,主动了解医学知识。此时,护理人员要因势利导,用通俗易懂的语言,把出院后注意事项及自我保健的医学常识交代清楚,增强患者自信,为出院后提高生活质量奠定基础。
      2.2 饮食护理:宫颈癌患者行盆腔野放疗易出现放射线肠炎、膀胱炎和骨髓抑制等反应。护士应加强营养知识宣教,指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食;指导家属在食品的调配上注意色、香、味以刺激食欲;为患者创造清洁、舒适的进餐环境;鼓励患者多饮水,每日饮用约 3 000 ml ,增加尿量,加速体内毒素排泄。如出现腹泻、腹痛等放射性直肠炎反应时,宜进食少渣、低纤维素饮食,避免辛辣刺激、易产气食物,如豆浆、碳酸类饮料等。严重腹泻时,需暂停放疗。
      2.3 生理护理:放、化治疗作为恶性肿瘤治疗手段之一,在妇科肿瘤领域中占有十分重要的地位,作为根治性手段之一,它使不少宫颈癌患者治愈;作为姑息治疗手段之一,它使不少晚期复发性肿瘤患者病情缓解,达到减轻痛苦,延长寿命,提高生活质量。放化疗患者除治疗所致头晕、乏力、食欲不振、血常规变化等全身反应外,也容易引起一系列的并发症,通过对患者的精心细致的护理,可以有效控制了放疗并发症的发生,放射治疗容易引起以放射性直肠炎及放射性膀胱炎为主的放疗并发症,对于放射性直肠一般轻度反应以保守治疗为主,口服消炎、止泻药,严重者应以血剂静脉滴注,日服黄连素、甲硝唑肠道抗生素,并给予思密达,抑制肠蠕动,延长肠内容物在肠道滞留时间,同时指导患者进少渣饮食。放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血,患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难,除矫正贫血治疗外,可行局部止血处理。
      患者出院时,院方应该教会患者阴道冲洗方法,包括冲洗液浓度、温度及冲洗头插入阴道深度,以保持会阴部清洁,叮嘱他们避免剧烈运动及重体力劳动,适当休息,饮食方面要合理,增加营养,告知患者出院随访的重要性及随访时间。
      参考文献
      [1]李庭芳,陈锐.宫颈癌临床流行病学概述.实用医院临床杂志2005,2.
      [2]银素芳,于颖卓,李梅华.子宫颈癌根治术后预防泌尿道并发症的护理.包头医学院学报,2004,7.
      [3]蔡红兵,姚诗权,杨国红.应用“四步法”普查子宫颈癌(附 134 例报告).肿瘤防治园地.2008.19.
     
     
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