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  • 颈交感神经切断对脑循环的影响



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-22 17:01
      高血压是现代社会威胁人类生命的主要疾患之一,并有逐年增加趋势。老年高血压死亡率较高,轻中型高血压死也常因其并发症和后遗症长期困扰病人影响其生活质量,其中,高血压后脑血液循环障碍是导致这些后果的重要因素。如何提高高血压后病人的生存率和生活质量是目前研究的热点问题。本研究为此观察药物治疗后对高血压后患者生命体征、脑血流变化的影响,以揭示高血压后脑血管变化的规律。
      1 临床资料
      1.1 一般资料:全部 32 例病例来源于我院就诊的原发性高血压病人,其中男性 20 名,女性 12 名,年龄 48-78 岁,平均年龄(59.5±10.5)岁。所有的病人术前检查均无相关药物治疗禁忌症。
      1.2 治疗方法:尼莫地平 20mg,胞二磷胆碱 0.75g,辛伐他汀 20mg,每日一次。有颅内高压者给予脱水治疗。在服药前检测肝肾功能及血常规,以后每月定期复查。
      1.3 脑血流变化检测:分别于治疗前后,由专业人员操作,对患者行颅脑彩色多普勒诊断仪检查,通过 2MHz 超声探头经颞窗检测大脑中动脉(MCA)、椎动脉(VA)平均流速(Vm)的改变。
      1.4 统计学分析:计量资料用均数±标准差(x±s)表示,用SPSS15.0 统计软件分析,采取重复测量数据的方筹分析对资料进行统计,数据服从球形分向,P<0.05 表示差异具有统计学意义。
      2 结果
      MCA 的 Vm 正常值范围为 68-120cm/s,VA 的 Vm 正常值范围为 38-65m/s。药物治疗前,MCA 的 Vm 和 VA 的Vm 都比较高,经过治疗后,都有明显下降(P<0.05)。具体情况见表 1。
      3 讨论
      老年高血压后,脑血流的自动调节功能受损,血脑屏障遭到破坏,极易发生脑缺血缺氧。脑血液循环障碍是高血压病情发展的重要病理生理学基础之一,在高血压中起着重要作用[1]。因此,采取必要的措施扩张脑血管、改善脑循环、增加脑组织血液灌注,对于高血压的救治具有重要意义。
      辛伐他汀、尼莫地平和胞二磷胆碱在治疗脑梗死合并高血压中有抑制炎症反应、氧化应激、修复内皮从而稳定病变进展作用,并降低高血压,还可延缓动脉粥样硬化。近几年进行了大量的研究,认为其可能的机制如下[2]:(1)辛伐他汀的降血脂作用:多项随机试验显示辛伐他汀治疗 LDL-C降低 1.8 mmoL/L 时卒中总体下降 17%;(2)有保护内皮细胞作用:辛伐他汀能缩小缺血性卒中动物模型的梗死体积,证明其具有神经保护作用。(3)减轻炎症反应及再灌注损伤的作用:尼莫地平和胞二磷胆碱还可抑制在脑缺血和再灌注损伤中起重要作用的炎症反应的多个过程。研究表明,尼莫地平和胞二磷胆碱通过调整细胞黏附分子的表达、减少炎性因子产生、减少动脉粥样硬化斑块中炎症细胞的数量,从而促进卒中后神经功能的恢复[3]。
      在脑血液循环指标中,虽然颅脑彩色多普勒诊断不能反映脑血流的绝对值,但是,大脑动脉流速和脑血流量之间的改变呈负相关性。MCA 为颈内动脉的终末动脉,侧枝循环较差,因而用 MCA(大脑中动脉)血流速度的变化来评价脑血液循环状况最为适宜[4]。研究显示:药物治疗前,MCA的 Vm 和 VA 的 Vm 都比较高,过治疗后,都有明显下降(P<0.05)。这可能与上述药物抑制伤后交感神经过度兴奋,纠正交感,迷走平衡紊乱,有效减少去甲肾上腺素的释放有关[5]。研究发现,药物治疗前后心率、血压、呼吸无明显变化,且无明显的并发症发生,表明高血压患者早期进行药物治疗是安全有效的。
      总之,脑缺血等脑血液循环障碍是高血压病情发展的重要病理生理学基础。因此,采取必要的措施扩张脑血管、改善脑循环、增加脑组织血液灌注,将有利于减轻高血压的继发性损害,促进脑功能恢复。
      参考文献
      [1] Pettus EH,Wright DW,Stein DG;et al. Progesterone treatmentinhibits the innamatory agents that accompany tfaumatic brain injury[J].Brain Res,2005,1049(1):112-119.
      [2] Xiao GM.Aescin on the expression of nuclear fact of-B and tumornecrosis fact of-alpha after traumatic brain injury in rats [J].J ZhejiangUniV SCI,2005,6B(1):28-32.
      [3] Marklund N,Keck C,Hoover R,et al.Administration ofmOnoclonal aIltibodies neutralizing the inflammatory mediators tumornecrosis factor alpha and interleukin-6 does not attenuate acutebehavioral deffcits f01lowing experimental traumatic brain injury in therat[J].Restor Neurol Neurosci,2005,23(1):31-42.
      [4] Matthias S,Geogr;Ingrid、M et al.Clinical and physiologiceValuation of stellate ganglion block and for complex regional painsyndrome type I[J].Clinical Journal of Pain,17(1):94-100
      [5] 李英杰.尹岭.颈交感神经切断对脑循环的影响[J].国外医学.脑血管疾病分册.2002,10(2):148-149
     
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