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  • 弹性髓内针在儿童股骨干骨折中的应用与护理



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-21 13:33
      股骨干骨折是儿童骨折中较常见的一种,占儿童骨折的 1.6%左右,以往对儿童股骨干骨折多采用牵引、小夹板外固定等保守治疗,住院治疗时间一般较长,且严重影响患儿的正常生活和学习。近年来随着骨外科的发展,手术治疗特别是髓内针治疗已成为一种有效的治疗手段,该手术方式为微创手术具有创伤小、住院时间段、康复快等特点[1]。为了探讨髓内针治疗儿童股骨干骨折的护理要点,现将我院对 36 例弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的护理情况总结如下。
      1 一般资料
      本组患者共 36 例,均为 2008 年 6 月至 2010 年 6 月期间于我院使用弹性髓内针治疗的儿童股骨干骨折患儿。其中男 22 例,女 14 例;年龄在 4-12 岁之间,平均为 6.4 岁。患儿均为单侧骨折,包括开放性骨折 2 例,闭合性骨折 34例;横骨折 21 例,长斜骨折 11 例,粉碎骨折 4 例;其中股骨上段骨折 5 例,股骨中段骨折 22 例,股骨下段骨折 9 例。致伤原因为:车祸伤 15 例,坠落伤 8 例,挤压伤 10 例,其他 3例。骨折发生到手术时间 3 h-4d。
      2 方法
      所有患儿均使用弹性髓内针进行手术,患儿全麻下仰卧位,C 型臂 X 线机透视检测,手法复位满意后,根据 X 线片,要求使用的髓内钉直径为髓腔最窄部位直径的 1/3。选取股骨远端骨骺板近侧 1-2cm 作为进针点,在进针点平面的内外侧各做一 2-3 cm 的切口,分离阔筋膜,后用开孔骨锥慢慢旋转刺入骨皮质,方向与股骨长轴成 45°角。将弹性髓内针预弯,预弯弧度约为髓腔直径的 3 倍,后插入髓内针,髓内针的顶端首先与骨皮质垂直插入髓腔,后旋转180°使之与髓腔平行后缓慢插入。通过相同的操作再打入第 2 枚髓内针,X 线下检查其顶端的所处的位置,要求髓内针的顶端到达近端骨骺板的位置,然后剪断髓内针(保留约1 cm)。手术完成后给予单髋人字石膏固定患肢[2]。
      3 结果
      36 例患儿均保持随访,随访时间为半年至 1 年,平均 8个月。术后 3 个月复查结果显示所有患儿关节功能均恢复正常,无感染、断钉及其他并发症。复查 x 线片显示患儿骨折处均骨性愈合完好,骨折均痊愈。
      4 护理
      4.1 术前护理
      股骨干骨折所受外力常常较大,因此骨折时多伴有软组织损伤。要密切观察患肢的肿胀情况、活动情况和血液循环情况,注意查看患肢皮肤色泽、弹性、温度等。同时监测患儿的生命体征。做好各项术前检查,及时纠正可能存在的水、电解质紊乱者等。指导家属一起安排好患儿的膳食。术前备皮时要注意动作轻柔、快速,态度要和蔼、温和。以取得患儿较好的配合。同时向患儿及家属讲解手术相关问题和注意事项。
      4.2 术前心理护理
      由于创伤、疼痛以及对医院环境的陌生等,患儿大多都存在有不同程度的紧张、恐惧等情绪。家长也经常存在对手术结果的紧张、担忧等心理,护理人员应主动给予鼓励和安慰,耐心仔细的向患儿及家属讲解疾病相关知识,说明该手术方法有损伤小、恢复快、瘢痕少、住院时间短、对生活学习影响较小等优点。消除患儿及其家属的紧张、恐惧心理,积极配合医护人员。
      4.3 术后护理
      术后患儿回病房后应采取平卧位,使用衣物、被子等垫高患肢,以促进血液循环,减轻患肢肿胀程度。观察患儿的体温变化情况,常规静脉滴注抗生素 3-5 天,同时密切观察伤口有无渗血等,做好伤口的清洁保护,按时换药。同时做好患儿的身体清洁,预防褥疮的发生。
      4.4 康复护理
      患儿麻醉清醒后即可指导患儿进行健肢的锻炼,教患儿在床上活动双上肢及健侧下肢,并指导患儿进行患肢足部锻炼。术后第 2 周即可指导患儿进行患肢肌肉的等长收缩训练,锻炼肌肉力量。术后第 3 周,继续加强股四头肌的练习,同时指导患儿开始进行患肢膝关节的屈伸练习,嘱患儿平卧床上,患肢膝关节屈曲、伸直锻炼,注意控制幅度。3周后每日让患儿扶拐在床边站立 5-10min,每日 3-5 次[3]。术后 4-6 周,指导患儿扶拐行走,逐渐由部分负重行走过渡到完全负重,注意在进行功能锻炼时要注意控制活动量,患儿经常会出现急于求成的心态,要和家长配合,一起做好患儿康复的指导。患儿出院由家长控制其康复锻炼,出院前护理人员要做好家长的健康教育。同时要强调术后准时来院复查,经 X 线片证实完全愈合后方可正常活动。
      参考文献
      [1] 黄义星, 陈成旺, 张宇, 等. 钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折[J]. 浙江医学, 2007,29(7):683-684.
      [2] 李天友, 马瑞雪. 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折现状[J]. 国际骨科学杂志, 2007,28(2): 104-106.
      [3] 郭欣, 李燕华. 弹性髓内针在儿童股骨干骨折中的应用与护理[J]. 护士进修杂志, 2009,21(24): 1975-1976
     
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