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  • 术后肺不张和肺炎的发病机理及护理



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-21 13:27
      肺不张是胸外科手术后最常见的并发症之一,保持气道的通畅和胸腔的负压是确保肺良好膨胀状态的基本条件。术后由于肺泡表面活性物质被破坏而造成肺泡不能通气和灌注,促使气道关闭,而出现肺不张。又因患者术后疼痛而不敢深呼吸、咳嗽、咳痰,使分泌物阻塞支气管管腔,空气进不到肺泡,肺泡收缩,增加了肺不张的可能性,如不及时治疗又可发展为肺脓肿、脓胸,所以仍是现今最受关注的问题。根据肺不张的病因,我们从积极预防着手,进行术前、术后健康教育指导,采取多种有效的护理措施及治疗,取行较为满意的效果。现介绍如下。
      1 临床资料
      我科 2002 年 6 月~2006 年 5 月收治开胸行肺手术的患者共有 308 例,男 230 例,女 78 例。年龄 20~80 岁,术后第 2 天,床旁 X 光片,示肺不张有 16 例,第 3 天,有 7 例,第 4 天,有 3 例,第 5 天,示肺不张仅有 2 例,发生率仅为5%~0.6%。
      2 护理对策
      2.1 术前健康教育
      2.1.1 术前宣教 改善病人自身情况,加强营养,进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食,提高机体对手术的耐受力,并对患者全身情况、心肺功能作全面的评价,耐心开导,为患者、家属答疑解惑,缓解恐惧心理,抽烟的患者要在术前一周停止吸烟,以减少呼吸道的致病菌。
      2.1.2 咳嗽训练 术前一周对患者进行有效的咳嗽训练,指导患者在术后早期应做:有效的咳嗽、咯痰;呼吸功能锻炼;翻身;坐起等运动。其方法为,让患者深吸一口气,在呼气约 2/3 时咳嗽,反复进行。其原理是呼吸可带出少量肺底部分泌物。
      2.1.3 术前深呼吸训练 促进肺部膨胀,增进吸气功能和肺活量。应教会患者深呼吸运动;即用鼻吸气,边吸气过数数 1、2、3、4、5、6、7 憋住气,然后通过半闭的嘴唇呼气,数到第 7 后做一个“扑”声,每日 3~5 次,每次 10min 左右。腹式深呼吸:用鼻吸气时腹部徐徐膨隆,稍憋气后缩唇慢呼气,一次比一次更深的呼吸,每回呼吸 3~5 次。在术后 4h,就可唤醒患者作深呼吸运动。
      2.2 术后健康教育 为防止肺不张,当病人清醒后,应鼓励患者取半卧位,尽早作各种活动,有效地咳嗽、咳痰是关键。
      2.2.1 术后心护理,有效止痛? 术后清醒患者,往往切口疼痛厉害,紧张而限制呼吸,不敢深呼吸、咳嗽、咯痰,增加了肺不张和肺内感染的可能性。护士应稳定患者的情绪,给予更多的关怀和安慰,鼓励患者积极配合,做好解释,说明其必要性,增加患者战胜疾病的信心,以利于护理措施的实施。使用静脉镇痛泵,自控式调节大小,可充分镇痛,止痛效果满意。有效止痛也是减少并发症重要环节之一。能提高患者的有效咳痰能力。对有肺不张高危因素或疑有肺不张时,应尽早采取护理对策。
      2.2.2 尽早活动,促进肺膨胀 早期积极活动是术后护理的一个重要方面,可刺激通气 / 灌注增加,促进分泌物清除及氧合作用[1]。(1)术后 4h,生命体征平稳患者,可采取半卧位;(2)第 2 天或第 3 天病情允许时应尽早下床活动,活动受限患者定时翻身,晨晚间护理时给患者侧卧或坐起。
      2.2.3 拍背协助排痰 术后第 1 天的早上,扶患者取半卧位,定时翻身,拍背,协助排痰。翻身可改变患者的体位,因重力作用发生改变而使通气或灌注改善,增加氧运输,促使分泌物移动。护理人员站在术侧,一手扶患者,另一手呈空心掌,由下而上,自周边向中心,叩击健侧背部或胸壁,如患者不能坐起,也可站在术侧,用手叩击健侧胸壁,不可用掌心或掌根,叩击时用力要适中,每次叩击 1~2min,反复振动,使小气道内的分泌物松动脱落,利于排出。
      2.2.4 超声雾化吸入 消炎、稀释痰液。术后常规雾化吸入4 次 /d。雾量由小到大,患者可以耐受为适,烟雾过大,易发生窒息。雾化液的配制:生理盐水 100ml 加庆大霉素 24 万U 加地塞米松 15mg 加糜蛋白酶 15mg。吸入 15min 为宜。
      2.2.5 维持有效负压引流 术后立即将负压引流瓶与切口的引流管连接,保持引流管固定通畅,每 15min 挤捏一次,以及时引流出术区渗液,消灭死腔,促进切口愈合,同时注意观察引流液的色、量、性状。若出现异常如量明显增多,色鲜红或乳白、脓性、提示出血或感染,立即报告医生及时处理。
      2.2.6 加强营养,增强机体抵抗力 营养不良可引起机体疲劳,咳痰无力,进而出现肺不张,影响术后恢复。应指导患者合理饮食。术后第一天早晨可进清淡,易消化的半流质饮食,逐渐增加营养物质的摄入,如高蛋白、高热量、富含多种维生素,低糖的营养饮食,可促进组织修复,增加机体抵抗力,纠正水电解质失衡,提高手术耐力,同时应注意多进粗纤维饮食,保持大便通畅,防止因卧床活动少而引起便秘。健康的饮食指导,也是术后护理的重点。合理使用抗生素,防止受凉、感冒,继发肺部感染。
      参考文献
      [1]张淋西.术后肺不张和肺炎的发病机理及护理[J].国外医学护理学分册,1996,15(2):158.
     
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