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    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-21 13:25
      脑是肺癌常见的转移部位,未经治疗平均生存期仅 1个月左右,其造成的中枢神经系统障碍时肿瘤患者致残和死亡的重要原因。目前经过积极地全脑照射加立体定向放射治疗,延长了患者的生存期,提高了患者的生存质量。
      1 临床资料
      1.1 一般资料
      男性 19 例,女性 12 例;年龄 41-80 岁,中位年龄 66岁。非小细胞肺癌 17 例,小细胞肺癌 14 例。初治患者 26例,手术后复发 5 例。病灶直径 10-42mm,平均 33mm。颅内病灶数 1-3 个。
      1.2 治疗方法
      应用 6Mev 医用直线加速器全脑两侧对穿照射,剂量为 30-40Gy/3-4 周。然后用 CT 扫描,将图像信息输入立体定向治疗计划系统,勾画出靶区和重要脑组织,确定等中心数目和位置,调整入射弧度数量和角度,确定治疗剂量,局部立体定向照射总剂量 16-20Gy,隔日照射,分 2-4 次完成。
      2 结果
      在 31 例可随访的病例中,治疗后生存时间为 1-26 个月,中位生存期为 8.3 个月。治疗前 KPS 评分平均 61 分,放疗后 1 个月追踪随访 KPS 增加 10-30 分,平均 67 分,>70分生活可以自理者 12 例,占 38.7%。患者生存时间和生存质量有了明显提高。
      3 讨论
      脑是恶性肿瘤远处转移的常见部位,40%以上癌症患者发生脑转移。未经治疗其生存期仅 1-2 月,死亡原因多为颅内转移灶的进行性发展[1]。随着肺癌发病率的上升和治疗后患者生存期的延长,肺癌脑转移的检出率呈上升趋势。肺癌脑转移的发生率较高(20%-50%),是肺癌治疗失败的原因,其中小细胞肺癌脑转移更为常见[2]。探索一种有效可行的治疗方案,对改善患者生存质量,延长生存期有重要意义。传统治疗方法为手术切除,全脑放疗和激素治疗,但效果不理想。20 世纪 70 年代单纯全脑放疗生存期为4-6 个月,80 年代手术切除加全脑放疗使生存期有所延长对于一些瘤体部位深在不宜手术或肿瘤临近重要功能区,手术会带来严重的神经系统功能缺损;身体状况差,难以接受手术者,放疗起到了重要作用。目前国内多家医院应用全脑照射加立体定向放射治疗脑转移,取得了可喜的治疗效果。刘原照报道 40 例患者接受治疗后,肿瘤控制率 92.1%,1 年生存率 39.5%,中位生存期 9.8 个月。马剑波报道 36 例患者总的中位生存期 5.3 个月,预后分级 1 级的中位生存期 10 个月。范风云报道全脑照射加立体定向放射治疗,中位复发时间 10.5 个月,局部复发率 3%,均优于单纯立体定向放射治疗。文献报道 70 例全脑放疗、立体定向放射治疗与全脑加立体定向放疗的比较分析:中位生存期分别为 5.7个月,9.3 个月,10.6 个月;局部缓解率分别为 55.6%,87.0%,88.9%;FFNBM(freedom from new brain metastasis)为4,6.9 和 8.6 个月。从各家报道看目前普遍认为全脑照射加立体定向放射治疗对于肺癌脑转移患者是一个良好的治疗方法,可以延长生存期,提高患者的生活质量。
      参考文献
      [1]Bartumeus F,Clavel P.Surgical treatment of brain metastases[J].RevNeurol ,2000,31(12):1247-1249
      [2]汤钊遒.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993.639.
     
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