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  • 总结晚期产后出血护理经验



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-21 13:22
      晚期产后出血即分娩 24h 后在产褥期内发生的大量腹腔与阴道出血,多发生于产后 1-2 周,也有更晚发生者。本文从晚期产后出血的诊断、产后大出血的急救,以及产后出血的观察、休克的抢救、生命体征的监测,对产后出血的预防做了具体的说明。现将 36 例晚期产后出血的观察及护理体会报告如下:
      1 资料与方法
      1.1 一般资料 2008 年 9 月 -2010 年 6 月我院产科共收治发生晚期产后出血的产妇共 36 例,年龄在 23-39 岁之间,平均年龄 26 岁左右,36 例中初产妇 26 例,经产妇 10 例;分娩方式为阴道分娩足月产 15 例,5 例低位胎吸助产,剖宫产 16 例。
      1.2 诊断标准 产后 24h 以后持续间断出血或一次性大量出血至 500ml 以上者。
      1.3 临床表现 3 例产后 8-10 天出现阴道大量出血,伴血凝块,腹部切口压痛明显,产妇有出血性休克症状,6 例 24小时左右出现持续少量鲜红色阴道流血,B 超子宫未见异常,软产道检查有不同程度的裂伤,27 例产后 2 周出现不规则阴道流血,持续不断,产妇有贫血症状,B 超声提示宫腔内有残留胎盘、胎膜组织或血凝块。
      1.4 方法 将上述 36 例晚期产后出血病例进行回顾性分析出血原因及护理措施,进而针对晚期产后出血的原因制定必要的护理计划。
      1.5 出血原因 晚期产后出血的原因为:胎盘残留或植入因素引起者 19 例,占 52.77%;晚期子宫复旧不良出现血栓脱落血窦重新开放,引起大量流血等子宫因素引起者 10 例,占 27.77%;产道损伤等因素引起者 5 例,占 13.88%;产妇自身因素引起者 2 例,占 5.55%。
      1.6 治疗及疗效 36 例均建立静脉通道,17 例行诊刮术,术后病检证实 5 例为胎盘组织少量残留,3 例为胎盘息肉改变,9 例为蜕膜组织。3 例行急诊子宫次全切除术及子宫修补术,术中证实有子宫下段切口愈合不良和子宫下段切口撕裂伤,术后病检为慢性子宫内膜炎。全部病例均补液、抗感染、止血、对症治疗,6 例加强止血治疗后效果欠佳后输血治疗,均痊愈出院。
      2 护理措施
      2.1 心理护理 由于反复突发大量阴道出血及对治疗缺乏足够的认知,担心保守治疗的安全和切除子宫的预后,害怕切除子宫,患者容易产生紧张恐惧的情绪。
      应对产妇心理状态做出正确评价,给予积极的情感支持、暗示等心理指导,稳定产妇情绪,从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。对于因新生儿性别不满造成产后出血者,应在产妇入院后对其进行心理疏导,对期盼男婴的产妇,尤其是经产妇,当出生新生儿为女婴时,可及早采取加强子宫收缩的措施,如按摩子宫、静脉注射缩宫素等。对已发生产后出血的病人,应在做好抢救的同时,安慰病人,解除其紧张心理,使其保持镇静。对于临产后的产妇,鼓励少量次进食高热量易消化食物,摄入足够的水分,以确保精力和体力的充沛,减少难产和滞产的发生。
      2.2 术前护理 如患者入院时已有失血性休克症状,不要随意搬动,护士立即安排卧床休息,密切观察监测各生命体征、保暖、吸氧的同时,要配合医生积极纠正休克症状,快速建立两条静脉通路并保持通畅,紧急情况下作静脉切开,给予输液、扩容、抗休克、输血等抢救措施,在大量输入非胶体溶液时,易发生肺水肿及心衰,所以在输液过程中,为防止高血容量症,每 5 分钟测脉搏、血压、呼吸各 1 次。根据医嘱给予缩宫素促进子宫收缩,抗生素预防感染,密切观察阴道出血的情况,正确观察和估计血出量,正确做好病情观察与护理。如果保守治疗后阴道流血仍未减少或反而增多,报告医生可能采取手术切除子宫等紧急抢救措施,护理工作需积极配合医疗计划,在完善术前辅助检查的同时,积极做好诊刮清宫术或剖腹探查子宫切除术,做好子术前常规准备。
      2.3 术后护理 协助患者回病室上床平卧位,注意保暖,监测生命体征,心电监护并按时记录脉搏、血压、呼吸,每天测体温 4 次,注意术后体温的变化。术后 6h 指导患者翻身,24后可下床轻微活动。术后密切观察腹部切口纱布浸湿情况及阴道流血情况。应注意观察阴道出血的量、颜色、性质、气味,勤换卫生护垫,用 1:20 碘伏溶液擦洗外阴,每日 1-2次,保持外阴清洁,同时行保留的导尿管护理。
      2.4 出院指导 预留患者通讯方式,出院后随访,以便了解患者的康复情况。告知患者 3 个月内禁止性生活和盆浴。出院后 1-3 个月回院复查,可继续母乳喂养。
      3 体会
      产后出血起病急,危险性大,死亡率高,患者及其家属紧张恐慌,心理压力大,首先要了解其心理状态,解除其思想顾虑,使其积极配合医疗护理工作。因产后出血使产妇抵抗力降低,应加强产褥期护理。
      参考文献
      [1]李映兰.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:59-75.
      [2]郑修霞.妇产科护理学[M].3 版.北京:人民卫生出版社,2002:168.
      [3]马志松.妇产科护理学[M].南京:东南大学出版社,2002:132.
     
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