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  • 肿瘤术后水钠失衡的临床分析



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-21 13:18
      脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤,是鞍区最常见的肿瘤,约 10 万人口中即有 1 例,近年来有增多趋势,特别是育龄妇女。脑垂体瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见,以及内分泌学检查和放射学检查等,典型的垂体瘤诊断不难[1]。但在早期的垂体瘤,症状不太明显时,诊断并不容易,甚至不能发现。我科自2005 年 1 月~2009 年 11 月, 采用经鼻蝶入路行垂体瘤切除手术 50 例,30 例出现短期尿崩症、其中 15 例出现不同程度的低钠血症,2 例出现脑脊液鼻漏、3 例急性垂体功能不足。现将经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察与护理报告如下。
      1 一般资料
      本组男 17 例,女 33 例,年龄 21~63 岁,平均(43.7±12.3) 岁。按内分泌学检查:30 例 PRL 身高,8 例 GH 身高,4例全激素水平低下,其它 8 例正常水平。
      2 尿崩症观察与护理
      2.1 尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症, 术后尿崩症的发生是因手术牵拉或损伤了垂体后叶、垂体柄或下丘脑,影响了抗利尿激素转运和释放, 致肾小管浓缩功能障碍而引起,且多为一过性,见于术后 3h。每小时尿量 >300ml 或 24h尿量 >5000ml,尿比重 <1.005 者,即可诊为尿崩症。临床多表现为连续 2~3h 尿量增多,且每小时尿量 >300ml,尿色淡,为无色水样,病人有口渴、多饮,血液化验指标异常。
      2.2 轻度尿崩可以根据医嘱口服双氢克脲噻或弥凝; 较重尿崩可以给予垂体后叶激素治疗, 持久者可给予鞣酸加压素肌注,以控制尿量;在尿量基本正常后改服用双克或弥凝治疗,并观察用药后的反应。同时补充丢失的钾、钠等无机盐,指导患者多饮用橙汁和多食香蕉等含钾高的物质,还需多饮淡盐水,多食咸菜等钠高的物质,以配合药物治疗。
      3 脑脊液鼻漏观察与护理
      3.1 脑脊液鼻漏者需绝对卧床休息,平卧位 2~3 周,观察鼻腔流出液颜色、性质;严禁用棉球、纱布、卫生纸等填塞鼻腔禁止鼻腔内冲洗滴药; 告诉患者避免一切致颅内压增高的因素,如屏气、咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻、用力大便等。禁止从鼻腔插胃管、吸痰等侵入性操作,遵医嘱合理应用足量、有效的抗生素输液治疗,防止发生逆行感染。两周后脑脊液鼻漏未愈合者可协助医师在无菌操作下行腰穿置管术;每日更换引流袋,观察引流液量、色、性状;注意严格无菌操作,并严密观察患者的体温变化; 行腰穿置管术 10d 后仍未愈合者需行手术修补。
      3.2 病人回病房后应对鼻腔渗血情况,包括鼻腔分泌物的量、性质、有无活动性出血等进行严密观察,对以血性分泌物为主的活动性出血,应立即报告医生。术后第 3 天抽出鼻腔部分填塞物,同时观察鼻腔内伤口渗血情况,轻者可不做处理,重者应重新加压填塞[2]。如鼻腔渗出物为无色、无味的透明液体应考虑脑积液鼻漏的可能性,及时将分泌物进行常规检查。如为脑脊液鼻漏,应卧床休息 1 周,给予降颅内压及抗感染治疗,一般 2 周痊愈,必要时可行脑脊液鼻漏修补。
      4 急性垂体功能不全护理
      垂体大腺瘤术后可出现垂体功能的不足。病人多出现精神变差、食欲不振的表现。术后在常规补充激素的同时,要预防垂体功能地下的发生。手术后 1-3 天遵医嘱,静滴地塞米松 10~20mg;第 4~6 天,5~10 mg,减量后如无精神变差、食欲不振等情况,可改为口服强的松,第 7~9 天 5 mg 每日 3 次; 第 9~12 天 2.5 mg 每日 2 次; 第 13 天以后 2.5 mg每日 1 次,维持约 2 周后停药。
      5 体会
      垂体瘤术后并发症是护理的重点, 要求护理人员不仅掌握常规护理, 更要了解术后并发症的发病机理及临床表现,充分做好术前的各项准备,随时加强与患者的心理沟通,术后严密观察神志、生命体征和各种并发症的发生,才能早期、及时、准确判断病情,提高护理质量[5]。本组 30 例术后出现尿崩症、15 例脑脊液鼻漏、2 例低钠血症、3 例急性垂体功能不足的患者经过精心护理和积极治疗, 术后患者恢复满意出院后随访半年未再发现复发。
      参考文献
      [1] 段杰,王庆珍,金颖.神经外科护理[M].北京:科学技术文献出版社,2001:328—329.
      [2] 漆松涛,潘军,张嘉林.颅咽管瘤手术中垂体柄的辨认与保护[J].中国临床神经外科杂志,2003,7(4):202—204.
      [3] 吕著海,吕涛.84 例鞍区肿瘤术后水钠失衡的临床分析[J].临床神经病学杂志,2003,16(6):364.
     
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