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  • 骨与关节损伤



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-20 13:15
      锁骨架于胸骨与肩关节之间,为唯一联系肩胛带与躯干的支架,骨干较细且弯曲,位置表浅,易发生中段骨折,幼年患者多见,锁骨骨折约占全身骨折 6%,是临床常见骨折之一,7 岁以下儿童约占一半,多因跌倒时肩部外侧着地或以手掌撑地,外力经肩锁关节传至锁骨而折断。以短斜形骨折为多,多发生在锁骨中 1/3 或中、外 1/3 交界处。也可由于重物撞击、棒打等直接暴力作用于锁骨,而造成横断或粉碎骨折。骨折后,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段由于上肢的重力和胸大肌、三角肌的牵拉而向前下方移位,作者自 1999-2010 年用保守疗法治疗锁骨骨折93 例,疗效均满意,无骨折不愈合,现报告如下:
      1 临床资料
      本组 93 例,男性 58 例,女性 15 例,7 岁以下儿童 20例,年龄 3 - 60 岁,摔倒致伤 60 例,外力直接撞击 33 例。
      2 治疗方法
      2.1 对幼儿青枝骨折,仅三角巾悬吊两周既可, 但有明显成角的需按压矫正,棉垫加压固定
      2.2 对有重叠移位或成角畸形者,能接受畸形愈合的患者可采用手法复位保守治疗,患者正坐凳上,挺胸抬头,双手叉腰,助手在背后一足踏于凳缘上,将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧,向背部徐徐牵引,使患者挺胸、肩部后伸,以矫正骨折端重叠移位。如仍有侧方移位,术者以两手的拇指、食指、中指分别捏住两骨折端,一手将骨折内侧段向前下方扳拉,另一手将骨折外侧段向后上方推按,使之复位。对于极不稳定骨折及难以复位的不必强求,折端分离不超过半厘米且不明显突起于肩部既可。
      固定方法:棉垫置于折端,宽胶布前后加压固定,将折端压平,再同侧上肢弯曲 60 度置于胸前,纱布棉垫保护腋窝,宽胶布横向缠绕固定,绷带悬吊手腕,固定 4~5 周,对于胶布过敏或幼儿可用弹力带加别针如上法固定。
      2.3 笔者在临床实践中发现对于外固定后的锁骨中外 1/3斜形不稳定骨折的患者平卧位时骨外形明显好于坐起时,分析为卧位时胸锁乳突肌松弛,骨折远端被拉起程度小,针对 5 例住院时间长又肯配合的患者笔者嘱其绝对卧床半个月,其间二便也必须卧床完成,定期拍床头照相复查,半个月后再坐起时,折端已形成纤维连接,维持外固定下已基本稳定,对比单纯传统外固定而未保持卧床的患者,行此法的骨折对位效果要明显改善,笔者将其取名为平卧制动法,目前尚未有相关研究及关注,但确实具有一定的临床实用价值
      2.4 手术治疗我院以切开复位克氏针内固定为主,纵向沿髓腔穿过远近折端,针尾埋于肩部皮下,斜形及粉碎骨折可加用丝线捆扎固定,简单可靠,对位良好,术后患肢悬吊固定一个月,约三个月后取出内固定物。近来行钢板内固定治疗趋向增多,术后可早期活动,但不愈合率增加,费用较高
      3 讨论
      锁骨骨折治疗方法很多,主要以保守治疗为主,平卧制动法能明显改善骨折对位效果,具有很高的实用性和进一步的研究价值非手术治疗不愈合率仅为 0.1%-0.8%,而手术治疗不愈合率为 3.7%,对于开放伤,神经血管损伤,中外1/3 骨折折端分离过远,不愈合及多发损伤的患者可考虑手术内固定治疗。对于无上述手术适应症患者应向患者交代清楚后行保守治疗,而不必强求骨折解剖对位。
      参考文献
      [l]王亦璁主编,骨与关节损伤.人民卫生出版社、2001 年第三版496 - 505
      [2]杨克勤主编,骨科手册.上海科技技术出版社,1998 228 - 229
      [3]尚天裕主编,接骨学.天津科技技术出版社,1996,79- 81
     
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