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  • 冠心 2 号方加味治疗心绞痛的临床分析



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-20 12:52
      作者自 2006 年 ~2009 年 3 年间,采取冠心 2 号方加味治疗心绞痛 60 例,疗效满意,现总结分析 如下?? ?
      1 一般资料
      1.1 60 例中,男性 36 例,女性 24 例,年龄在 40~70 岁之间,平均年龄 58.6 岁。伴血压高的 48 例,伴糖尿病的 10例。冠心病 史 2 个月 ~20 年不等。
      1.2 诊断;①症状;疼痛部位多位于胸骨体中段及上段之后,可波及心前区,范围如手掌大小,性质为压迫、发闷或紧缩样的感觉,可向左肩左臂放射,常因体力劳动或情绪激动而诱发,疼痛持续 3~5 分钟,很少超过 15 分钟。②静息心电图;28 例 S-T 段压低≥0.1mv。③动态心电图;58 例心电图异常,S-T 段压低≥0.1mv,有的伴有偶发室性或房性早搏,有的伴房室或束支传导阻滞。④心肌酶谱均正常。⑤排除其他原因引起的心绞痛。
      2 治疗方法
      冠心 2 号方:川芎 10g、红花 10g、赤芍 10g、丹参 20g、降香 6g,每日一剂水煎服,15 天一疗程。伴痰浊痹阻的加瓜蒌 10g、薤白 6g、半夏 6g、陈皮 6g;伴肝肾阴虚的加首乌10g、枸杞子 10g、山茱萸 6g、女贞子 10g;伴气阴两虚的加麦冬 10g、五味子 10g、力参 6g;心肾阳虚的加力参 6g、附子6g、炮姜 6g。西医治疗:原有的治疗的措施继续应用。
      3 治疗结果
      痊愈:心绞痛症状消失,静息心电图正常;有效:心绞痛发作减少>50%以上,静息心电图 S-T 段上升 0.5mv 以上;无效:心绞痛发作减少<50%,静息心电图无改变。治疗一疗程以后:痊愈 31 例,有效 26 例,无效 3 例,总有效率95%。
      4 典型病例
      患者:黄 xx,男,58 岁,2008 年 11 月 13 日就诊。2 月前因生气出现心前区闷痛,气短、心悸,急服速效救心丸后症状缓解。但近两月来,每遇情绪激动或上下楼梯即出现上述症状,服药或休息后缓解。因病情履治屡犯,遂服中药治疗。查:患者形体偏瘦、精神不振,形寒肢冷,腰膝酸软,腹胀便溏,舌淡苔白。静息心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、avf 导联 S-T 段压低>1mv。诊断:冠心病心绞痛,心肾阳虚型,给予冠心 2 号方加力参 6g、附子 6g、炮姜 6g,服 6 剂心绞痛症状明显减轻,服一疗程后,心绞痛消失,静息心电图提示 S-T 段压低<0.5mv,随访两年心绞痛症状未再发作。
      5 讨论
      心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种类型。现代医学认为,冠状动脉粥样硬化,造成冠状动脉管腔变窄,血流减少,在过劳或心情激动时心脏的耗氧量骤然增加,造成心肌的供血供氧突然暂时减少而引起的以发作性胸骨后压榨性疼痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。本病属于祖国医学的“胸痹”“、心悸”、“真心疼 " 的犯愁。发病的主要原因是正气虚弱病理关键是气滞血瘀,脉络痹阻。导致脉络痹阻的原因有瘀血、痰浊,病变部位在心,于肝、脾、肾密袪切相关,病理性质为本虚标实。治疗有标本兼治,扶正 邪。
      本虚系心、脾、肝、肾的亏虚;邪实乃瘀血痰浊,痹阻脉络,“不通则疼”。临床上必须辨明疾病的轻重缓急,谨守“急则治其标”“、缓则治其本”。的原则。急则以活血、理气、化痰为袪
      主,兼以辅正;缓则以调理脏腹气血阴阳为主,兼于 邪。本病历代医家均有论述,其甚者“旦发夕死”、“夕发旦死”,治疗或重于扶正,或重于 袪 邪,袪 邪亦有活血、理气、化痰、等法的轻重不同。清代医家王清任在《医林改错》这本书中,首创血府逐瘀汤治疗胸痹,为活血化瘀治疗本病奠定了基础。现代药理研究:活血化瘀药物具有扩张冠状动脉血管,减少心肌耗氧量,改善微循环,抑制动脉平滑肌增生,保护血管内皮细胞,抑制血小板聚集,降低血液凝固的作用。
      中医学认为,气为血之帅,血为气之母,气能生血、行血,血亦能载气、生气,二者相互依存,相互制约,如影随形,不可分离。各种原因造成的血气不活,运行不利,瘀阻脉络,均可造成本病的发生。冠心 2 号方重用活血化瘀药物,以疏通血脉为主,使瘀血去,气机畅,血流通畅而痛自愈,此“通则不痛”之意。兼痰浊以治痰;兼气阴虚以补气养阴;兼阳虚者以温补阳气;兼气滞者以理气止痛,辨证与辨病相结合,治标与治本相兼顾,用在临床,每获良效。
     
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