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  • 高能震波治疗股份骨关节慢性疼痛性疾病的临床研究



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-20 12:50
      1 资料与方法
      1.1 一般资料 选择我院疼痛科就诊的跟痛症患者 50 例,男 21 例,女 29 例,平均年龄 60.3 岁,病程时间 12.3±9.2月,右侧 19 例,左侧 29 例,双侧发病 2 例,VAS>7,诊断标准[1?,2]?参照临床诊疗指南 - 疼痛学分册为诊断标准,患者感觉足跟及跟足底部肿胀、不敢承重、行走困难。随机分为两组:冲击波治疗组;中药熏蒸治疗组。
      1.2 临床表现(1)跟腱止点滑囊炎:在跟腱附着处肿胀、压痛。走路多时可因鞋的摩擦而产生疼痛。检查时可见在跟骨后上方有软骨样隆起。表面皮肤增厚,皮色略红,肿块触之有囊性感及压痛。(2)跟骨下脂肪垫炎:站立或行走时跟骨下方疼痛,有僵硬肿胀及压痛,但无囊性感。(3)跖筋膜炎: 站立或走路时,跟骨下面疼痛,疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底,尤其在早晨起床以后或休息后刚开始走路时疼痛明显,行走一段时间后疼痛反而减轻。
      1.3 病例排除标准 全部病例都经 X 线检查无骨质损害,以及高热、精神病患者,局部皮肤破损都者,严重贫血、凝血功能障碍患者、心肺功能不全者及孕产妇、置入心脏起博器的患者。
      1.4 治疗方法 对照组单纯使用中药熏蒸治疗,治疗组在中药熏蒸基础上加用冲击波治疗
      (1)中药熏蒸[2]:采用三洲牌《智能型中药熏蒸汽自控治疗仪》,型号:XJZB-1,主要芗成份采用独活、桂枝、透骨草、艾叶、制川乌、红花等。将熬制好的药液 600~800ml 倒入《智能型中药熏蒸治疗仪》的蒸发罐内后,启动治疗仪,待治疗仪的喷头有均匀蒸气喷出时,调整喷头的位置,使其对准患处,根据患者的感觉调整喷头与患处的距离,以不引起灼痛为宜,温度控制在 39~550C 之间,每次治疗时间为 20~30 分钟,每天一次,一周为一疗程。(2)治疗组在中药熏蒸结束后,改用广州产的《白云山》牌水囊式体外冲击波碎石机(产品型号:BYS)进行治疗[3,4],让患者选择舒适的体位,暴露病灶处的皮肤,确定治疗部位后在局部涂上超声耦合剂,调整水囊高度,交治疗头中间对准治疗部位,锁紧仪器臂的各关节,让水囊中央紧贴患者治疗部位皮肤,并使焦点距离合适,开始治疗前向病人解释治疗的感觉(感疼痛但可以忍受)。并解释治疗后可能有皮下出血、疼痛加重等反应,以取得患者的配合。治疗过程中应随时观察治疗部位是否正确,询问病人的感觉,治疗量从 3kv 开始起,逐渐升至需要的水平,一般电压掌握在 6~10kv 范围内,次数在1000~1500 次,一周一次,三次为一疗程。
      1.5 观察指标及治疗效果评价[3,4] 痊愈:疼痛消失,行走、承重基本正常,疼痛测量方法中的视觉模拟量表(VAS)评分≤1。好转:疼痛减轻,行走、承重后可至轻微疼痛,VAS≤3。 无效:症状无减轻,功能无改善,VAS 无变化。
      1.6 统计学分析:所得数据以均值±标准(x±S)表示,用SPSS10.0 软件包进行 t 检验、X2检验,以 P>0.05 表示差异有显著意义。
      2 结 果
      两组患者年龄、性别和病程无显著性差异。镇痛效果比较:两组患者治疗前的 VAS 评分无明显差异(P>0.05),治疗后的 VAS 评分治疗组低于对照组均呈下降趋势,其中在第三次治疗后的 VAS 评分治疗组明显低于对照组(P<0.05).
      3 讨论
      冲击波的镇痛机制为[3,4]:机械振荡作用和压力差效应,可以松解关节和软组织的粘连;刺激活化细胞,改善红细胞的吸氧功能,加速微循环,提高代谢;温热和空化效应、触变作用,对疼痛有明显的抑制作用。
      中药熏蒸对跟痛症的治疗作用机制为[3,4]:其主要是通过热、压力、按摩、药物、生物电疗等的协同作用来取效。热能加速人体的血液、淋巴液的循环、促进新陈代谢、加快代谢产物的清除,热能扩张毛孔,经过毛孔的芗分子在压力作用下,通过扩张的毛孔、疏松的肌肤渗透患部,药物分子在浪涌力的作用下,提高了药物对患部的渗透力和按摩力,发挥疏通经络、活血化瘀、通络止痛的效果。
      本结果表明,冲击波联合中药熏蒸治疗跟痛症短期疗效是确切的,90%的总有效率令人满意,痊愈率也明显优于对照组,从疼痛评分曲线力也反映了冲击波对跟痛症的治疗效果更为确切。冲击波治疗组患者一般通过二次治疗后疼痛症状明显缓解。
      冲击波联合中药熏蒸治疗跟痛症疗效确切,具有无创伤、无副作用。当然,冲击波的治疗跟痛症的远期效果,还有待进一步的观察和了解,我们会积极的探索和总结,努力提高冲击波在慢性疼痛治疗中的作用,更确切、更安全的使用冲击波治疗仪。
      参考文献
      [1]中华医学会.编著.临床诊疗指南 - 疼痛学分册.北京人民卫生出版社.2007,149-150.
      [2]戴闽.主编.实用骨科疼痛与治疗。人民军医出版社.2008,16:261-263.
      [3]常华,郑荔英.体外冲击波与超声波治疗跟痛症疗效对照研究.中华物理医学与康复杂志,2003.10:599-602.
      [4]毛玉路,黄东锋,徐光青等,高能震波治疗股份骨关节慢性疼痛性疾病的临床研究.中华物理医学与康复杂志.2003,12:727-730
     
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