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  • 刺五加注射液联合丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足疗效观察



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-19 14:09
      心绞痛是冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要,心肌急剧 、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。我们于2008 年 6 月~2010 年 5 月应用刺五加注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心绞痛 71 例,并与对照组 63 例比较,疗效满意,现报告如下:
      1 对象与方法
      1.1 研究对象 选择病例 134 例,均符合 WHO 制定的冠心病心绞痛诊断标准,随机分为两组。治疗组 71 例:男 43 例,女 28 例;年龄(59.3±6.7)岁;包括稳定型心绞痛 25 例,不稳定型心绞痛 46 例(含变异型心绞痛 5 例);其中心功能Ⅰ级 38 例,Ⅱ级 19 例,Ⅲ级 9 例,Ⅳ级 5 例;合并焦虑、失眠等植物神经紊乱症状患者 19 例。对照组 63 例:男 42 例,女22 例;年龄(60.1±7.6)岁;包括稳定型心绞痛 25 例,不稳定型心绞痛 38 例(含变异型心绞痛 5 例);其中心功能Ⅰ级35 例,Ⅱ级 17 例,Ⅲ级 7 例,Ⅳ级 4 例;合并焦虑、失眠等植物神经功能紊乱症状患者 10 例。两组患者年龄、性别 、血压、血糖基本相同,具有可比性。
      1.2 方法
      1.21 药物治疗 对照组用单硝酸异山梨酯 20mg 加入 5%葡萄糖或生理盐水 250ml/d,静滴,10 天一疗程,同时常规疗法包括卧床休息,吸氧,低分子肝素抗凝。治疗组在上述对照组药物治疗基础上加用左卡尼汀 3g 加入液体中静滴,刺五加注射液 250ml 静滴,10d 为一疗程。两组长期口服阿司匹林 100mg/d,并根据病情选用 β 受体阻滞剂、钙拮抗剂和其他降压、调脂及利尿强心药物。
      1.2.2 观察指标用药前后心功能改善情况,心绞痛发作次数、持续时间、缓解时间以及心电图,超声心动图检查,行血液流变学测定,同时观察治疗过程中药物不良反应。
      1.3 疗效判定
      1.3.1 ①临床症状疗效判定:根据 2004 年修订的冠心病心绞痛疗效评定标准进行评定。 心功能改变 I 级或 I 级以上即制定为有效;心绞痛发作次数减少 80%以上为显效,50%一 80%为有效,<50%为无效;心绞痛发作次数增多为加重。②心电图疗效判定:静息心电图下移 ST 段恢复 >0.1 m V 或 S T 段恢复正常为显效;ST 段恢复 0.05—0.1mV或相关导联倒置 T 波变浅 50%以上为有效;静息心电图与治疗前基本相同为无效;静息心电图 ST 段较治疗前下降0.05mV 或 T 波倒置加深 50%以上或由直立变为倒置为加重;总有效率为有效率与显效率之和。
      1.3.2 统计学处理 表Ⅰ组间采用 X2检测,P<0.05,统计学差异有显著性;表Ⅱ应用 SPSS10.0 软件,所有数据均采用均数±标准差((X±S))表示,组间差异的显著性采用 t检验,以 P<0.05 为有显著性差异。
      2 结果
      A 组和 B 组治疗前后肝肾功能,血糖,血脂的变化不大,两组无明显药物不良反应。两组疗效比较见表 1 ,血液流变学变化见表 2 。
      3 讨论
      刺五加注射液为中药刺五加经水醇法提取制成的灭菌制剂,其有效成分为刺五加苷、总黄酮、刺五加多糖等,近年来广泛用于临床多种疾病的治疗。现代医学研究表明刺五加为适应原性药物,能扩张血管,增加心脏尤其是冠脉、大脑和肾脏等实质性脏器的血流量,促进和改善微循环,降低血小板凝集功能,降低血液黏稠度,调节机体新陈代谢,减少组织耗氧量,改善组织代谢,增加组织对乏氧的耐受性。其还具有抑制脂质过氧化反应,减少自由基的生成,加快体内自由基清除,减轻缺血组织的缺血和再灌注损伤的作用[1],能提高人体超氧化物歧化酶(SOD) 核糖核酸浓度,促进蛋白质的合成,刺五加注射液能显著降低心绞痛的发作频率,缓解疼痛,对心悸,胸闷等症状的改善也较为满意,可以改善心电图,血液流变学等多种临床客观指标。
      在治疗冠心病心绞痛患者中,部分病人合并焦虑、失眠等植物神经功能紊乱症状,而刺五加对神经系统具有兴奋和抑制双向调节作用,可改善睡眠,对伴有失眠、多梦、记忆力下降或伴有焦虑、抑郁症状的女性冠心病患者疗效更为显著[2]。中药刺五加味辛、微苦,性温,无毒,主归脾、肾、心经,具有扶正固本、益气健脾、平肝补肾、益智安神、益精壮骨、活血化瘀、通经活络的作用,适用于脾肺气虚、脾肾阳虚导致的体虚乏力、食欲不振、腰膝酸痛、失眠多梦等,因而可用于治疗各种原因引起的失眠症。刺五加通过调节自主神经、滋阴清热、补肾安神等作用改善睡眠,并能减少不良反应的发生[3]。
      心绞痛患者存在心肌缺血引起的心肌代谢改变,心肌缺血导致组织氧供应障碍,能量产生受阻,在缺血心肌恢复血流后,能量代谢紊乱常常未得到改善。左卡尼汀(L—carnitine,左旋肉碱)是 3 一羟基一 4 一三甲基铵丁酸的左旋异构体,在体内主要功能是协助细胞中的长链脂肪酸通过线粒体内膜进行 β 一氧化而产生 ATP,促进红细胞向组织释放充足的氧,增加细胞膜的稳定性,改善心肌细胞的能量代谢情况[4]。左卡尼汀治疗冠心病心绞痛作用机制是使缺血缺氧心肌从无氧酵解为主转向以脂肪酸氧化为主,心肌细胞内的能量代谢得以恢复,提高心肌耐缺氧能力,减少心肌在缺血缺氧情况下造成的心肌损伤,同时减少游离脂肪酸及其他有害物质在心肌细胞内堆积,从而预防和减轻心肌损伤,提高患者的运动耐量,减少心绞痛发作。
      B a r t e l s 等首次报道了在短暂可逆性心肌缺血和心绞痛患者中,存在心肌左卡尼汀的丢失,即缺血心肌常伴有左卡尼汀含量的不足,而且无药物不良反应。左卡尼汀亦可能通过增加缺血心肌组织毛细血管的形成改善心肌微循环,简言之,常规治疗以扩张血管为主,而左卡尼汀则从能量代谢、细胞保护、血管新生等多环节发挥作用,这可能是其既缓解症状又提高运动耐量的主要原因[5]。左卡尼汀能明显改善心脏收缩和舒张功能,提高 LVESD 和 EF 的参数值[6],因此对合并心功能不全的病人疗效尤为明显。
      在常规应用扩血管药物治疗的基础上,我们应用刺五加注射液加左卡尼汀治疗冠心病心绞痛,副作用少,疗效显著,特别是对于合并心功能不全及植物神经功能紊乱的的病人疗效满意,值得临床推广使用。
      参考文献
      [1]郑家善,林育果,王忠东.刺五加注射液联合丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(25):3044.
      [2]娄鹏华.刺五加注射液佐治不稳定型心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂,2008,17(31):4859.
      [3]阮宏鹏.刺五加辅助治疗失眠症 32 例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(17):2140.
      [4]王咏梅,殷仁福,吴宗贵,等.左旋肉碱治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效分析[J].中国综合临床,2004,20,488~499.
      [5]赵江龙,高大中.左卡尼汀治疗心血管系统疾病研究进展[J].中国药房,2009,20(26):2069.
      [6]尹海平.左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(14):93.
     
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