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  • 活血祛痛汤配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症疗效机理探讨



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-18 14:17
      活血化瘀治疗腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)在不同程度退行病变后,又在外界因素作用下,致使纤维环破裂,髓核从破裂处突出而致相邻组织、神经受刺激或压迫,从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。是临床上常见的腰部疾病之一。该病在中医学中属于 "腰腿痛 "、" 痹证 " 的范畴。多数学者研究认为[1]:从远期疗效及患者功能康复的需要来看, 除少数需要手术治疗外,大多数主张采用保守疗法。而中医治疗本病具有疗效好、不良反应小、复发率低的优势,因此成为保守疗法的主要治疗方式。笔者自 2005 年 1 月~2009 年 12 月以来我们以身痛逐瘀汤和不同的辩证分型治疗腰椎间盘突出症 63 例取得了满意疗效,现报道如下:
      1 临床资料
      1.1 63 例均为本院住院病人,其中男性 39 例、女性 24例。年龄最小的 36 岁、最大的 62 岁、平均年龄 47.3 岁。病程最长的 8 年、最短的 6 天、平均病程 2.6 月。患者均做腰椎片、CT 检查确诊,其中 L3、4 椎间盘突出 12 例;L4、5 椎间盘突出 25 例;L5—S1 椎间盘突出 10 例;多椎间盘突出16 例。有明显诱因的 36 例,无明显诱因者 27 例,症状以单侧腰及腿痛者 32 例,疼痛 併麻木者 24 例,单纯腰痛者 7例。直腿抬高试验阳性 54 例、阴性 7 例。中医分型[2]:气滞血瘀型 19 例,寒湿痹阻 16 例,湿热壅滞 7 例,肾阳虚 12例,偏肾阴虚 10 例。
      1.2 诊断标准:依据国家中医药管理局 1995 年颁布的《中医病症诊断治疗标准》[2]制订:(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿病史。(2)腰痛并向臂部及下肢放射,腹压增加时(咳嗽、打喷嚏)疼痛加重。(3)脊柱侧弯腰生理弧度变浅或消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。(4)下肢受累,神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性。(5)X 线摄片或CT 检查:脊柱侧弯腰椎生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨质增生。
      1.3 排除标准:(1)合并心血管、脑血管疾病及严重肝肾功能受损者;(2)哺乳、妊娠妇女;(3)脊柱有先天畸形、腰椎滑脱者或腰椎管狭窄者。(4)CT 检查提示为腰椎间盘脱出者。
      1.4 治疗方法:对 63 例住院患者全部服用身痛逐瘀汤为主(当归、没药、地龙各 12 克,五灵脂、桃仁、香附各 10 克,川芎、红花、牛膝各 8 克,炙甘草 6 克),其中因跌、仆、闪、挫所致,以血瘀证为主者,服用原方。其余根据合并症的不同,在原方的基础上做如下加减:由于寒湿痹阻出现腰腿疼痛、麻木不仁、活动受限、转侧不便,受寒阴雨加重,舌质红、苔白、脉沉缓者加用甘姜苓术汤加减。由于湿热壅滞出现的腰腿痛,下肢沉重、肌肉麻木不仁,遇热或雨天痛增,活动后痛减、舌质红苔黄腻、脉濡数者加用四妙丸加减。由于肾虚长期腰酸腿痛、下肢乏力、缠绵数年、时重时轻、舌质谈、脉沉细、偏肾阳虚加用右归丸加减。舌质红、苔薄少、脉细数偏肾阴虚者合用左归丸加减。上方仅以体质强弱、病情变化调整上方药量外,全部用之或不做加减。一日一剂,水煎服,一个月为一疗程。调护与禁忌:(1)所有患者在治疗期间均给予推拿、微波理疗。(2)治疗期间严禁负重剧烈活动,卧平板床。(3)忌食生冷及肥甘厚腻之品。
      1.5 疗效标准:按照国家中医药管理局 1994 年发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]腰椎间盘脱出症的疗效评定标准。治愈:腰腿痛症状消失,直腿抬高 70°以上,能恢复原工作。好转:腰腿疼痛减轻,腰部活动功能改善。未愈:症状体征无改善。
      2 治疗结果
      63 例中治愈 50 例,占 80.9%;显效 8 例,占 14.6%;好转:2 例,占 4.5%;无效 2 例,占 1.8%,总有率占 96.8%。
      3 讨论
      腰椎间盘突出症属于祖国医学“腰痛”“、腰痹”范畴,其因可以是血瘀、寒湿、湿热、肾虚之故。可单以出现,也可相互挟杂、或本虚标实,但都与血瘀有关[3]。我在长期的临床工作中,也观察腰椎间盘突出症除外伤所致瘀血阻滞,其余几型往往与血瘀并存。如风寒湿邪 、痹阻经络气血运行不畅,不通则痛及寒凝血瘀;湿热痹阻于腰、气机阻遏、筋脉不利又成湿热血瘀;腰为肾府,肾虚经络阻滞,无力推动血行之故、则为肾虚血瘀。总体而言,不通则痛,无论何因所致,最终都会形成血液瘀滞这一共同机理。
      通过长期的临床观察,我们以活血化瘀的身痛逐瘀汤为基础合以不同的辩证分型用药。方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀、疏通经络;香附、没药、五灵脂、地龙行气活血、通络止痛、祛瘀消肿;牛膝活血化瘀、引药下行,强壮筋骨。共奏活血化瘀、通络止痛之功效。合甘姜苓术汤加减则活血化瘀、散寒除湿、通痹止痛;合四妙丸加减活血化瘀、清利湿热、舒筋止痛;合左归丸加减则活血化瘀、滋补肝肾、强筋止痛;合右归丸加减则活血化瘀、温补肾阳、疏通经脉。虽然中药治疗见效慢,疗程长,但活血化瘀治疗腰椎间盘突出症可改善局部血液循环,减少炎性渗出,改善水肿,缓解髓核对神经根的压迫,病情有明显改善。
      参考文献
      [1]胥少汀,葛宝丰,徐坎印.实用骨科学.第三版.北京:人民卫生出版社,2005:8.
      [2] 中华人民共和国中医药行业标准———中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.1-94):214-215
      [3] 李志斌,徐晶,黄异飞,等.活血祛痛汤配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症疗效机理探讨.新疆中医药.?2008,26(04):21-23
     
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