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  • 急性脑卒中患者使用甘露醇致肾损害分析



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-18 14:10
      使用甘露醇治疗急性脑出血患者中,因甘露醇不良反应致急性肾损害 21 例,现搜集临床资料分析报告如下。
      1 资料与方法
      1.1 一般资料 本组患者 21 例,其中,男 15 例,女 6 例,年龄 47~75 岁,平均 60.5 岁,其中 65 岁以上 17 例(80.9%)。21 例均经脑 CT 检查证实。出血部位:脑叶 15 例,基底节区5 例,丘脑 1 例;出血量:≤20mL 者 13 例,>20mL 者 8 例。21 例中伴有高血压 16 例,冠心病 10 例,糖尿病 4 例。既往无肾病史,入院时尿量正常,查尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、血电解质、尿常规及血尿渗透压均正常。使用甘露醇情况:20%甘露醇 125~250mL,每 6~8h 静滴一次,使用 3~10d总剂量 350~1800g。
      1.2 临床表现 21 例均有血尿(19 例镜下血尿,2 例肉眼血尿)、少尿或无尿、蛋白尿(尿蛋白+~++)、肾功能异常 SCr(426.4±11.6)mmol/L,BUN (11.61±1.21)mmol/L;高血钾 3例,酸中毒 11 例。肾损害出现时间:2d 4 例,3~4d 8 例,5~7d 9 例。
      1.3 治疗 21 例患者出现尿少,血肌酐、尿素氮增高及蛋白尿等,排除其他原因均全部停用甘露醇,改用速尿和(或)甘油氯化钠,并避免使用对肾功能有损害作用的药物,保持水电解质平衡,纠正酸中毒,加强抗感染及支持治疗,使用黄芪、肾安、谷光甘肽静脉滴注等护肾治疗,血液透析 2 例。
      2 结果
      本组 21 例患者经上述治疗后,7 例在 2d 后尿量逐渐增多,血肌酐、尿素氮渐下降,平均 7.2d 后降至正常;11 例在 10d 后尿量恢复正常,血肌酐、尿素氮降至正常范围;2例经血液透析治疗 3~5 次后进入多尿期,肌酐、尿素氮逐渐下降,但 30d 后血肌酐、尿素氮仍偏高,血肌酐(146.2±5.16)mmol/L,尿素氮(7.36±1.82)mmol/L,3~11 个月后血肌酐、尿素氮均恢复正常;1 例死于多器官功能衰竭。
      3 讨论
      3.1 发病机制 甘露醇不良反应导致急性肾功能损害的机制尚不十分清楚,可能为:①甘露醇可致肾血管和肾小管上皮通透性改变,致肾缺血、肾小管上皮细胞肿胀、空泡形成等不可逆改变,引起肾小管阻塞;②甘露醇可以降低近曲小管和亨利氏襻的水电解质重吸收,到达近曲肾小管的水电解质增多,引起强烈的球管反馈,致入球小动脉收缩,肾小球滤过率明显降低;③甘露醇可致血浆渗透压增高超过肾小球滤过率,导致肾小球滤过压甚至低到零,产生所谓的“Stop-flow kidey”。有学者认为,甘露醇不良反应致肾损害与每次剂量大小及体内浓度成正相关。但本组有 3 例 75 岁患者用甘露醇的剂量仅 25g/ 次,日总量 50g,3d 即出现肾损害,说明甘露醇不良反应致肾损害不单纯与每次剂量及体内浓度有关;老年人使用甘露醇更易引起急性肾功能损害,这是由于老年人肾脏自身随着年龄的衰老而出现诸多解剖结构及功能的异常,使老年人的肾小球、肾小管功能已处于不稳定的边缘状态。若受到致病因素的作用时,老年人肾功能可急转直下导致急性肾损害的发生。本组 21 例患者中 65 岁以上共有 17 例,占 80.9%,且年龄越大同时间使用同等剂量甘露醇,出现肾损害越快,恢复越慢,说明甘露醇致肾损害与基础肾功能有关。因此,对于老年人在使用甘露醇时尤要注意预防急性肾功能损害的发生。
      3.2 临床使用甘露醇静滴时要注意的问题:①输注速度不宜过快,一般以 10ml/min 为宜。有资料报道血中甘露醇浓度高于 10g/L 时,很容易发生肾功能不全;甘露醇输入速度太快,可使单位时间内的浓度过高,加重肾小管的损害;②输入的甘露醇剂量不宜过大,国内学者推荐使用剂量125mL,每日 2~4 次,其脱水效果与 250mL 相似,而且可减少不良反应。输入的甘露醇剂量过大,不能增加脱水效果,反而很容易增加了肾损害的机率,尤其是老年患者,每日尿量少于 1500mL 时应慎用大剂量甘露醇;③在使用甘露醇过程中,应注意补充适当的水和电解质,保持一定入水量,及时监测血压、电解质、肾功能及尿常规,如出现肾功能损害,应及时停用甘露醇改用其他脱水剂,并合理使用扩张血管及护肾的药物治疗,经上述治疗后肾功能仍不改善或仍进行性加重时,应及时给予血透治疗;④甘露醇引起肾损害与多种因素有关,如高龄、合并有高血压、糖尿病、冠心病等,对于这种患者慎用甘露醇,或者在使用时应避免短时间内大量使用,并且要严密监测尿量、尿常规及肾功能、电解质等。
      参考文献
      [1]朱志勤,惠元斌.甘露醇治疗脑出血避免诱发急性肾功能衰竭[J].苏州医学院学报,1997, 17(2):321.
      [2]李嘉,刘炳书.静滴甘露醇导致急性肾功能衰竭 4 例报告[J].临床医学杂志,1989,5 (5):248.
      [3]刘英,李永华.急性脑卒中并发急性肾功能损害相关因素分析及预防[J].临床医学,2004, 24(1):16.
      [4]王海燕主编.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1996:168.
      [5]师宏宇,文永霞. 36 例急性脑卒中患者使用甘露醇致肾损害分析[J].中国医药导报,2006, 3(33):89.
     
     
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