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  • 罗哌卡因硬膜外阻滞对异丙酚镇静催眠作用的影响



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-18 14:08
      随着微创技术的开展,腹腔镜辅助下的阴式全子宫切除术(阴式全宫术)日益受到大家的瞩目[1]。由于手术途径比较特殊,以往的单纯腰麻或者硬膜外麻醉都很难满足手术镇痛和时间的双重要求。本研究通过腰硬联合阻滞应用于该项手术,取得了良好效果,现报告如下:
      1 资料与方法
      1.1 一般资料 选择择期行腹腔镜辅助下的经阴道全子宫切除术(阴式全宫术)的患者 80 例,ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄 45~65 岁,体重(56~63)kg。随机分为两组,每组 40 例。观察组采用观察组采用腰 - 硬联合麻醉 (0.75%罗哌卡因1.5ml),辅以芬太尼、丙泊酚静脉全麻;对照组仅气管插管静脉复合全麻(丙泊酚)。两组患者在年龄、体重等方面均无统计学差异(P>0.05)。
      1.2 研究方法 两组患者均不给予术前用药,进入手术室后开放静脉通道,用 500ml 聚明胶肽扩容,并持续监测 HR(心率)、ECG(心电图)、MAP(平均动脉压)、SpO2(血氧饱和度)和 PETCO2(呼气末 CO2分压)等。
      1.2.1 观察组 穿刺点选择在 L2~L3 或者 L3~L4,先给予常规硬膜外穿刺,成功后将特细腰穿针(25G)刺入蛛网膜下腔。见有脑脊液流出后,注入 0.75%罗哌卡因 1.5ml。退出腰穿针,置管于硬膜外腔,控制麻醉平面在 T8~S4,给予面罩吸氧(3~4)L/min,随后持续静脉泵给予(2~4)mg/(kg﹒h)和芬太尼 1μg(/kg﹒h)。
      1.2.2 对照组 以丙泊酚 2mg/kg,芬太尼 2μg/kg 以及维库溴铵 150μg/kg 诱导麻醉,随后行气管插管,接麻醉机控制呼吸,潮气量(7~9)ml/kg,呼吸频率(12~15)次 /min,吸:呼=1:2.给予丙泊酚(4~6)mg/(kg﹒h)和芬太尼(1~2)μg(/kg﹒h)维持麻醉,分次追加维库溴铵 2mg/ 次。两组均采用 CO2气腹,压力控制在(10~12)mmHg。
      1.3 观察指标 麻醉前、气腹后 10min、30min 和术后 10min(分别记为 T0、T1、T2和 T3) 的 HR、ECG、MAP、SpO2以及PETCO2。
      1.4 统计学方法 计量资料采用 t 检验,计数资料采用卡方检验,且以 P<0.05 为有统计学意义。
      2 结果
      观察组各时间平均动脉压、心率、血氧饱和度无差异(P>0.05);对照组气腹后 10min、30min 时平均动脉压和心率既显著高于同组麻醉前又显著高于观察组同时间点(P<0.05);两组气腹后 10min、30min 时的呼气末 CO2分压显著高于同组麻醉前(P<0.05)。见表 1。
      3 讨论
      腹腔镜手术以其微创的特点在妇科手术中的应用也越来越多[2]。阴式全子宫切除术需将整个子宫经阴道摘除,对麻醉要求尤其高[3]。腰 - 硬联合麻醉复合泵入的丙泊酚和芬太尼还可以使患者腹肌松弛,处于安静睡眠状态,解除了人工气腹造成的腹胀难忍等不适;还可以阻滞相应区域的交感神经节前纤维,使小动脉扩张,周围阻力下降,生命体征平稳[4]。另外,罗哌卡因可以减少丙泊酚的镇静催眠剂量和呼吸抑制作用[5] 。总之,腹腔镜辅助下的阴式全公术除了起效快、麻醉效果好外,还能有效抑制 CO2气腹以及手术刺激等所致的应激反应,值得临床推广。
      参考文献
      [1] 闫秀坤,隋岩.改良经阴道全子宫切除术 160 例报告[J] .中国自然医学杂志,2004,6(4):283
      [2] 刘国乔.腹腔镜辅助阴式子宫全切的麻醉体会[J] .医学临床研究,2010,27(2):371—372
      [3] 张文娟,沈明坤,顾宁如.硬膜外两种不同置管法用于阴式全子宫切除术的麻醉效果比较[J].临床麻醉学杂志,2003,19(1):52
      [4]李文英,何丁秀,叶华.腰 - 硬联合麻醉在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术中的应用[J].中国医学创新,2009,6(32):88—89
      [5] 相燕,祝胜美,许爱军,等.罗哌卡因硬膜外阻滞对异丙酚镇静催眠作用的影响[J] .中华麻醉学杂志,2004,24:385—386
     
     
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