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  • 肿瘤科住院患者的中药用药情况分析



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-15 18:33
      全世界每年约有 700 万人死于恶性肿瘤,发病率在逐年增高。恶性肿瘤对人类的危害不仅是损害健康、威胁生命,还在于它给患者带来的躯体痛苦、精神折磨以及家庭的经济负担和精神压力。中医药治疗肿瘤有着独特的理论体系和临床疗效,抗肿瘤中药可有效地提高机体免疫功能,减轻放化疗的毒副反应,促使机体康复,可控制复发并在一定程度上抑杀肿瘤细胞。本文通过对门诊肿瘤科中药处方的用药情况分析,为临床合理用药提供依据。
      1 处方来源与分析方法
      采用随机抽样法,从我院门诊中药房计算机系统中抽取 2008 年 10 月至 2009 年 3 月的肿瘤患者的中药处方426 张,将每张处方中的每味中药的名称、用量、处方剂数等输入计算机,运用 Excel 进行数据排序及统计分析出中药的味数、用药频率和用药剂量。
      2 结果
      2.1 在随机抽取的 426 张肿瘤患者的中药处方中,共使用了 18 种功效的中药,涉及药味 222 种,中药处方使用药味数统计,见表 1[1]
      2.2 中药处方剂数统计,见表 2
      2.3 药物使用频率及作用分类[1,2]在使用的 222 种中药中,用药频率≥30%的有 13 种,用药频率≥20%的有 16 种,用药频率≥10%的有 32 种,用药频率≥5%有 59 种,按其药物作用分类:补虚药 16 种(占27.12%)、清热药 13 种(占 22.03%)、利水渗湿药 6 种(占10.17%)、活血化瘀药 5 种(占 8.47%)、化痰止咳平喘药 5种(占 8.47%)、消食药 3 种(占 5.08%)、理气药 3 种(占5.08%)、祛风湿药 3 种(占 5.08%)、平肝熄风药 2 种(占3.39%)、止血药 2 种(占 3.39%)、芳香化湿药 1 种(占1.69%)。肿瘤中药使用频率前 30 位排序见表 3。
      3 讨论
      3.1 由表 1 可见,所有处方药味在 10~30 味之间,其中16~20 味的最多,10~15 味次之,两者共计占 87.09%,26 味以上大处方很少,占 0.47%。表 2 统计显示,每张处方以6~10 剂为多,占 94.84%,由于肿瘤中药处方一般 7 剂或 10剂为一疗程,11 剂以上的比例不多。因为肿瘤疾病病因病机复杂、病程长,所以处方药味数和剂数比一般处方略多。
      两项统计结果表明我院肿瘤中药处方的大处方少,结构比较合理。
      3.2 由表 3 可以看出,处方中每味中药的平均剂量大部分都在《中国药典》规定剂量的范围内,少部分中药使用剂量超出规定剂量。由于恶性肿瘤属于危重病症,顽固性病症,根据患者实际情况,所用中药剂量有所不同,这也是中药辨证论治的体现。
      3.3 由表 3 可以看出,使用频率在药物作用分类上以补虚药最高、清热药次之,然后是利水渗湿药、活血化瘀药和化痰止咳平喘药等。中医认为肿瘤属“积聚”范畴,《难经·五十五难》中“故积者,五脏所生;聚者,六腑所成。也积者,阴气也,其始发有常处,其病不离其部”。恶性肿瘤的病因病机主要是阴阳失衡、气血不调、五脏之气紊乱,致使外来邪气乘机而入,破坏了五脏正常的生理功能,引起了一系列的病理变化,中药治疗在辩证论治基础上,采取扶正固本、清热解毒、健脾养阴、活血化瘀、软坚散结、理气行滞等方法[3]调整阴阳气血平衡,提高机体免疫能力,减轻或消除放化疗的毒副反应。
      3.4 由表 3 可以看出,使用频率排在第一的中药为补虚药。《内经》云“正气存内,邪不可干”,《素问·汗法论》说“邪之所凑,其气必虚”,补虚即为扶正固本,扶正固本法治疗肿瘤“补之,调之,和之,益之”。扶正固本中药可通过扶助正气抗御和祛除病邪,能提高机体免疫,调节内分泌系统,促进造血,保护骨髓,减少手术及放化疗的毒副反应。另外,表 3中使用频率以黄芪为最,达 99.06%。黄芪具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿的功效,在抗肿瘤治疗中应用比较广泛,常为辅助的扶正固本中药。黄芪含有多糖、苷类、黄酮、氨基酸、微量元素等多种生物活性物质,现代医学研究发现,黄芪具有抗肿瘤、调节免疫、抗病毒、抗衰老、抗氧化、抗辐射和抗应激等药理作用,配合放化疗具有增效减毒作用,并能明显改善患者生存质量[4]。
      3.5 由表 3 可见,使用频率排在第二的中药为清热药。祖国医学认为,热毒蕴结是恶性肿瘤发生、发展的一个重要因素,临床上表现局部肿块灼热疼痛,五心烦热,口渴尿赤,舌苔黄腻,脉数等毒热内蕴或邪热瘀毒的症状,对其治疗“热者寒之”、“结者散之”的清热解毒法,是中医治疗肿瘤的祛邪法则[5]。现代药理研究表明,清热解毒中药的抗癌机理主要有直接抑制肿瘤,诱导肿瘤细胞凋亡,调节机体免疫,抗炎、解毒、退热,阻断致癌和防突变,抗氧自由基,逆转机体细胞的耐药性等作用[6]。清热解毒中药在抗肿瘤的同时能控制和消除肿瘤及其周围的炎症和水肿,具有阻止肿瘤发展的作用,在肿瘤的治疗中广泛应用。
      3.6 中药治疗肿瘤疾病主要通过扶正祛邪作用来实现的,是中医整体治疗观的体现。由于中药的成分复杂,其药理作用呈现多重性、多靶点、多环节、多效应,放化疗过程中采取中医药参与,从整体进行调节,提高机体自身抗病能力,降低药物的毒副作用。中医药预防和治疗肿瘤须在实验研究和临床应用的深度和广度上需要进一步加强,充分发挥优势,合理用药,让肿瘤患者尽可能地延长生命,提高生活质量。
      参考文献
      [1]周忻. 50 例肿瘤科住院患者的中药用药情况分析[J].药学实践杂志,2009,27(1):55-57.
     
     
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