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  • 研究手术切口大小对白内障术后视力和角膜的影响(2)



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-02-29 18:48
      2 结果
      2.1 术后视力
      A 组患者在术后 1 天视力达到 0.5 者有 348 眼,占比为 73.3%,视力达到 1.0 者有 205 眼,占比为 43.3%;B 组患者在术后 1 天视力达到 0.5 者有 345 眼,占比为 70.6%,视力达到 1.0 者有 144 眼,占比为 29.4%。
      2.2 术后角膜散光
      A、B 两组患者术前、术后角膜散光度数的比较,见表1。
      2.3 SRI 和 SAI 的比较
      通过表 2 可知,术后 7 天 A 组的 SRI 明显低于 B 组,术后 30 天至 90 天,两组则无明显差异;术后两组间的 SAI值比较近似;两组术后 7 天的 SRI 和 SAI 均比术前高,但在术后 90 天时与术前相比又无明显差异。
      3 讨论
      近几年,治疗白内障的各种技术水平得到了很大的提高,治愈率不断提升。目前认为,影响白内障患者术后视力恢复的主要因素是角膜散光。因此进行现代白内障手术的目标就是缩短视力恢复时间和减少术后散光的发生[2]。
      由于手术原因造成术前、术后角膜散光度和轴向的改变称为手术性散光[3]。据 Akura J 等人[4]报道,导致患者出现手术性散光的主要原因是:切口的形状、位置、深度和长度,若切口长度越长则手术性散光越明显,切口位置越靠近角膜则手术性散光越明显。本研究中使用的 3.5 毫米透明角膜切口和 6 毫米反眉弓形巩膜隧道切口,也证明了切口的长度与患者术后手术性散光的正相关,因为经多美 Tomey角膜地形图仪 TMS-4 的检测显示,实施 3.5 毫米透明角膜切口的 A 组患者,术后 30 天左右即恢复到了术前的水平状态,比实施 6 毫米反眉弓形巩膜隧道切口的 B 组患者提前了近 60 天左右,效果非常明显。另外,我们通过研究也可发现,手术性散光是可逆的,是可以恢复的,这与杨磊等人的研究非常一致。由于 A 组患者的散光比 B 组患者恢复地快,我们推断,A 组患者的视力也应比 B 组患者恢复地快,而缩短视力恢复时间又是对白内障患者非常有利的。但是由于会有其他因素影响患者的视力,所以本次研究未对患者的视力恢复情况进行统计分析。
      由于 SRI 值与角膜表面规则性呈负相关,即其值越小规则性越好;SAI 值与角膜表面对称性呈负相关,即其值越小对称性越好;因此 SRI 及 SAI 的值与视力应有一定的关系。经 Wilson SE 等人[6]的研究发现,SRI 对视力的影响更大。本次研究中,A、B 两组患者的 SRI 及 SAI 值均在术后出现了明显的升高变化,而术后 90 天时又几乎恢复至术前水平,这说明患者在术后的前期,角膜表面的对称性和规则性均出现了明显的下降,而随着时间的变化又逐渐得到了恢复。
      角膜地形图对角膜性状的的精确分析,主要是借助计算机的辅助来分析角膜表面的形态和曲率变化情况的,该仪器能形象地显示角膜表面屈光力的大小和最大径线的位置,从而指导手术者设计切口的位置和长度,同时可借助该仪器于白内障手术后,对患者角膜表面的散光进行有计划地矫治,以缩短患者术后视力的恢复时间,提高视觉质量。
      Long DA 等人[7]通过对一组患者的试验研究提出,在角膜曲率最大的径线上设计切口位置,可有效地降低患者术后散光的发生。但是由于 Long DA 等人在提出该观点时未进行对照性试验,因此有条件的医院可探寻这方面的治疗研究。
      参考文献
      [1] 谢立信,朱刚,王旭.透明角膜小切口白内障手术后角膜散光的变化[J].中国眼科杂志,2001,37:108-110
      [2] Naeser K,Knudsen EB,Hansen MK.Bivariate polar value analysis ofsurgically induced astigmatism[J].Refract Surg,2002,18:72-78
      [3] 张移,赖宗白,金玉梅.白内障超声乳化折叠式人工晶体植入后的角膜形态变化[J].中国实用眼科杂志,2001,19(11):832-834
      [4] Akura J,Kaneda S,Hatta S.Controlling astigmatism in cataractsurgery requiring relatively large self-sealing incisions [J].CataractRefract Surg,2000,6:1650:1659
      [5] 杨磊,钟元元,沈政伟.不同切口白内障超声乳化术后的角膜地形图分析[J].国际眼科杂志,2004,4(2):275-277
      [6] Wilson SE,Klyce SD.Quantitative descriptors of corneal topography[J].Arch Ophthalmol,1991,109:349-353
      [7] Long DA,Monica ML.A prospective evaluation of corneal curvaturechanges with 3.0-to-3.5mm corneal tunnel phacoemulsification [J].Ophthalmology,1996,103:226-232
     
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