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  • 复发性急性胰腺炎的防范措施(1)



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2015-09-16 05:29

      复发性急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)系指 AP 复发 2 次或 2 次以上,无明显胰腺内、外分泌功能损害或组织学改变的胰腺急性炎症,无不可逆性组织损伤或永久性内、外分泌功能障碍。复发性AP 约占所有 AP 的 10% ~ 20%[1],部分患者 AP 反复发作,又难以找到确切病因,给患者带来很大痛苦。笔者通过比较初发性 AP 和复发性 AP 患者的临床特点及发病的主要原因,探讨复发性 AP 复发的防治措施,指导临床进行必要的预防和治疗。
      1 资料和方法
      1.1 诊断标准
      本组 AP 患者的诊断及分型均符合 2004 年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组拟订的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[2]。结合既往病史(是否曾明确诊断 AP),将第 1 次发病者归为初发性AP,将症状缓解、胰腺炎各项指标检查均正常,出院后又再次发作或发作 2 次以上的患者归为复发性AP。考虑绝大部分 AP 患者在好转后胰腺解剖或组织学上一般不残留任何痕迹,因此对于那些尽管已多次发生胰腺炎,但影像学检查已发现主胰管结石、狭窄、扩张等存在胰腺组织或病理学改变的患者应归于慢性胰腺炎范畴,不在本研究讨论范围之内[3]。
      1.2 临床资料及方法
      本组共收集到 2009 年 10 月至 2011 年 11 月期间笔者所在医院收治的并符合 AP 诊断标准且有完整记录的 AP 患者 301 例,男 259 例,女 42 例;年龄 23 ~ 77 岁,(42.1±12.4)岁。根据 AP 发作次数,其中初发性 AP 患者 258 例(初发组),复发性AP 患者 43 例(复发组)。比较 2 组 AP 患者的资料,包括腹痛缓解时间、发热(体温高于 38.5 ℃)、黄疸等,统计局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿以及胰腺脓肿)发生及重症 AP 的例数,分析胰腺炎的发病原因并及时进行相关治疗。
      1.3 统计学方法
      采用 PEMS 3.1 统计软件包(第 3 版)进行统计学处理,计量资料采用 t 检验,计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。步步高论文发表网是为广大评职称客户提供全文方位的药学论文下载、临床医学论文快速发表服务的首选网站。
      2 结果
      2.1 2 组患者的临床特点
      43 例复发性 AP 患者发作 2 ~ 5 次,平均发作3.1 次;距初次发作时间为 1 个月~ 2 年,平均 6.9个月。复发组在年龄、发热、黄疸、腹痛缓解时间、胰腺局部并发症及重症 AP 患者比例方面与初发组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
      2.2 发病原因比较
      分析所有胰腺炎患者的实验室及影像学数据,复发组中有明确发病原因者 41 例(95.35%),有 2例(4.65%)在常规检查后仍未找到确切的发病原因;初发组有明确病因者 209 例(81.01%),无明确原因者 49例(18.99%),复发组发病原因明确者比例高于初发组,而原因不明者比例低于初发组(P=0.02)。
      在胰腺炎的常见发病原因中,在复发组中发现饮食因素(大量饮酒或暴饮暴食)及结石性胆囊炎者比例均低于初发组(P 值分别为 0.038 和 0.006);但高脂血症(尤其是高甘油三酯)、胆总管结石或扩张及十二指肠乳头部病变(乳头狭窄或乳头旁憩室)
      比例均高于初发组(P 值分别为 0.007 和 0.008)。
      见表 2。复发组中发现的 3 例胰头或壶腹周围肿瘤及 2 例胰腺分裂者未纳入统计。
      2.3 针对复发组患者发病原因的治疗
      除了 AP 常规治疗措施外,对 9 例高脂血症患者使用胰岛素、低分子肝素等降低血清甘油三酯,可进食后改口服降血脂药物及控制血糖。对 3 例合并有结石性胆囊炎的患者在胰腺炎好转后行胆囊切除术。对 21 例怀疑胰胆管或十二指肠乳头病变等的复发性 AP 患者行逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),对其中14 例发现胆总管结石或十二指肠乳头狭窄的患者行内镜下乳头切开取石后放置鼻-胆管引流;7 例在ERCP 时发现十二指肠乳头旁憩室或憩室内乳头,行 EST 治疗 4 例,行憩室内翻缝合 2 例,1 例因憩室多个且较大,同期行胃-肠和胆-肠转流术。2 例胰腺分裂患者做副乳头切开或放置胰管支架。对 3例发现有胰头或壶腹周围肿瘤的患者在胰腺炎好转后行胰十二指肠切除术。
      2.4 随访结果
      43 例复发性 AP 患者在治疗后有 39 例患者接受了随访,随访时间3个月~2年(平均14.2个月),除 3 例肿瘤患者均在术后 1 年内因肿瘤复发转移死亡外,其余患者无一例胰腺炎复发。
      
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