论文主题:重型颅脑损伤患者的护理策略论文 |论文网首页 |论文投稿 |网站地图 | XML地图
快速论文发表 <省级、国家级期刊论文发表
  • 您现在的位置:论文网 > 职称论文范文 > 医学论文范文 > >重型颅脑损伤患者的护理策略
  • 医学论文范文:重型颅脑损伤患者的护理策略



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2015-07-30 05:56


      一、前言
      近年来,随着社会工业化的发展,重型颅脑损伤的发病率日益上升,因其死亡率高,成为临床诊治重点口]。对重型颅脑损伤患者需密切观察病情变化,并给予耐心细致的临床护理,对降低并发症的发生率与死亡率具有重要意义。
      二、护理
      1 病情观察
      (1)严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化
      降低颅脑损伤死亡率的关键是早期做出颅内血肿的诊断,在脑疝出现之前及时手术,而患者的神志、瞳孔及生命体征的改变是早期诊断的关键。意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态,不仅要了解有无意识障碍,还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察瞳孔的大小、形状、对光反射的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。出现瞳孔进行性散大,伴有严重意识障碍和生命体征变化,提示脑疝的可能;体温、脉搏、呼吸、血压护理人员应随时观察并做好记录,如:颅内高压临床表现为收缩压增高,脉压差增大,脉搏和呼吸变慢即“一高二慢”,外伤后应每15~30min测血压、呼吸、脉搏1次,并记录。
      (2)观察肢体运动的障碍
      在护理重型颅脑外伤病人过程中,注意观察肢体活动情况,如发现右则肢体不完全偏瘫,右侧肢体由不太灵活逐渐转为瘫痪,应考虑为左侧颅内血肿。而左侧肢体由不太灵活逐渐转为瘫痪,应考虑为右侧颅内血肿。总之,对重型脑外伤患者,应做到密切观察,仔细分析,为及时抢救病人生命而争取时间。
      2 保持正确体位
      抬高床头15o~30o,以利脑静脉回流,减轻脑水肿。昏迷患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧。对开颅术后患者应取健侧卧位,在为患者更换卧位时应保持头、颈、躯干在同一水平线上。
      3 呼吸道的护理
      (1)保持呼吸道通畅重型颅脑损伤患者多伴有不同程度的意识障碍,故应采取侧卧位或平卧位头偏向一侧,以利于呼吸道分泌物排出,防止呕吐物误吸引起窒息。如有舌后坠引起的窒息可用舌钳迅速牵出后坠舌体,必要时放置口咽通气。对损伤严重且咽部分泌物滞留者,如颅底骨折合并严重颌面部外伤,在清理咽部分泌物和血液的同时,马上选择气管插道。对呼吸减弱,潮气量不足者,应及早准备呼吸机。
      (2)吸痰及时彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物和血液。从口腔、鼻腔或气管插管处深入气管内吸痰。为彻底清除呼吸道分泌物,采用翻、拍、滴、吸结合的护理方式。翻:定时更换体位每2h翻身1 次;拍:吸痰前要给患者翻身叩背,叩背是四指并拢,手背弓起,由下而上,由四周向肺门,以便于痰液的彻底吸出。使痰液不至于淤积,从而达到顺位引流,通过外力震动背部,使痰液从小支气管流入大支气管易于吸出;滴:吸痰前滴入生理盐水或加氨溴索注射液,使其刺激咳嗽稀释痰液,帮助排痰吸痰。吸痰时由浅入深,先吸近后吸远处,避免将痰液推下,选择比较柔软的一次性硅胶管,以防黏膜损伤,吸痰一次换吸痰管一根,防止交叉感染。吸痰后听诊肺部,评价效果,观察痰的性质、颜色及量、粘稠度。
      (3)气管切开的护理患者气管切开后,给予雾化,湿化液用生理盐水100ml加氨溴索30mg 3~4次/d,通过临床观察,能达到良好的效果。
      保持气管套管上覆盖的纱布湿润,避免吸入干燥空气。有痰污染时及时更换纱布,减少痰痂形成和感染发生。如果痰液过于稀薄,需经常吸痰时,提示湿化过度,应适当减少湿化液量。
      4心理护理
      重型颅脑损伤患者病情危重,大部分呈昏迷状态,其病程长,极易发生并发症及后遗症。清醒患者容易情绪激动,产生不同程度的心理障碍。护理人员应及时观察患者心理变化,积极与患者及家属沟通,给予心理疏导,讲解疾病的有关知识及同类成功病例,鼓励患者树立战胜疾病的信心,消除影响患者康复的不良因素,引导和鼓励患者配合治疗,帮助解决患者在生活中遇到的问题,满足患者的健康需要。步步高论文发表网是学生护理医学论文快速写作,药学职称论文发表,外科医学论文范文参考首选网站。

      5饮食护理
      重型颅脑损伤后的应激反应可产生严重的分解代谢,使血糖升高、乳酸堆积,后者可加重脑水肿。因此应及时有效的补充能量和蛋白质以减轻机体消耗。早期可采用肠外营养,通过静脉输入脂肪乳、白蛋白、维生素、矿物质等维持体内营养平衡。静脉补液总量不得超过2000ml/天,同时控制输入速度30~40滴/min。待胃肠蠕动逐渐恢复后,过渡至肠内营养支持。清醒者可鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素易消化流质半流质饮食,对长期昏迷无法进食者应采用留置胃管鼻饲高营养易消化饮食,以维持营养平衡,同时注意口腔卫生,口腔护理2次/天。定期评估患者营养状况,如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、电解质等,以便及时调整营养素的供给。
      6 预防并发症
      预防口腔感染:患者呕吐后及时清除口腔内的胃内容物及血块,在病重期间,每日用朵贝氏液行口腔护理2~3次,对清醒患者进食前后协助漱口,同时注意口腔黏膜的变化。
      预防皮肤感染、褥疮:患者常因病重不易更换体位而易造成局部受压,汗液浸透,大小便污染,使皮肤血液循环不良形成褥疮。因此在病情允许的情况下,每2h翻身1次,同时对背、臀部及骨突受压部位进行有效按摩以促进局部血液循环;及时更换床单,随时保持床铺清洁干燥平整;大小便后及时用温水清洗干净,睡气垫床,垫海绵垫。所有病例中均未出现皮肤感染及褥疮。
      三、结束语
      重度颅脑损伤的患者昏迷时间长,病情变化快,并发症多,治疗困难,护理复杂,死亡率高,除应及时诊断和抢救治疗外,还应精心合理的加强临床护理,耐心细致的观察能及时发现病情的细微变化,从最初发生的体征改变了解到病情的发展趋势,有利于及时采取相应的治疗措施。加之严格实施各项护理措施,减少了并发症的发生,对患者肢体的康复具有促进作用。
      参考文献
      [1]祝志梅,毛秀英,俞英英,等.重型颅脑损伤患者的观察及处理[J].中国实用护理杂志。2011,27(27):34—35.
      [2]刘翠华.重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(18):9—l1.
      [3] 乔玉环,曲晓红.135例颅脑外伤护理体会[J].中外医疗. 2009(03)
      [4] 曲辉.颅脑损伤昏迷病人的护理[J].中国社区医师(医学专业). 2011(15)

     

    论文发表

    欢迎关注微信公众服务号:dolunwen

    医学论文范文相关文章

    步步高论文发表网,10年专业级职称论文发表机构,最受欢迎的核心期刊论文发表网站 | 联系我们 |
    ©2000—2016 版权所有 步步高论文发表网 备案号:津ICP备11007469号-1.
    【合作】站长QQ:145177