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  • 医学论文范文:高场强磁共振成像在前列腺癌诊断中的影响



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2015-07-23 05:30
     在我 国随着 男性人口寿命的 延 长,前 列 腺 癌 (prostaticcarcinoma)的发病率也日益上升,其术前诊断与分期的方法成为目前倍受关注的研究热点。高场强磁共振成像(MRI)检查是目前诊断前列腺癌的最有效的影像手段。
      MRI检查除了评价前列腺癌的恶性程度以及分期外,还为临床对前列腺癌治疗方案的选择提供可靠的客观依据[1-3]。
      1 资料与方法
      1.1 一般资料
      2010年1月至2012年3月,68例临床疑似前列腺癌者,临床主要症状为排尿障碍和血尿。年龄48~75岁,平均62.5岁。所有病例均经手术或穿刺活检的病理证实。
      1.2 检查方法
      所有患者均采用GE 1.5TSigna HDe超导型高场强MRI机,腹部盆腔线圈。均行高场强磁共振T1加权成像(T1WI):重复时间(TR)  500ms,回波时间(TE)  12ms;T2加权成像(T2WI)  :TR 1 200 ms,TE 95 ms;扩散加权成像(DWI)  :TR 4 000ms,TE 82ms;动态增强磁共振成像(DCEMRI)  :TR 4.9ms,TE 2.2ms;阵列空间敏感编码技术(AS-SET)。对比 剂 为 钆 二 乙 三 胺 五 醋 酸 (Gd-DTPA),用 量 为0.1~0.2mmol/kg,注射速度3mL/s,注射时间约7s。然后行动态增强扫描,信号采集时间分别为5、60、120s,随后行轴位、矢状 位、冠 状 位 的 延 迟 增 强 扫 描,时 间 为240s。层 厚3mm,间隔1mm,视野(FOV)  36cm。步步高论文发表网是学生护理医学论文快速写作,药学职称论文发表,外科医学论文范文参考首选网站。
      2 结果
      临床怀疑68例前列腺癌者中,经高场强MRI检查提示前列腺癌57例,发生于周围带的51例,发生于中央带的6例。
      经手术或穿刺活检的病理证实46例,即真阳性46例,假阳性11例;真阴性8例,假阴性3例,由此得出前列腺癌的高场强MRI诊断准确性为79.4%、敏感性83.1%,特异性72.1%。
      在病理证实46例中,局限于包膜内为12例,T2WI表现为外周带信号减低,但包膜完整;DWI像表现病灶信号增高,ADC值明显减低;病例1DCE MRI表现为病灶中度强化(图1~3)。
      突破包膜或向外侵犯21例,T1WI表现为低信号的环状包膜局部中断,T2WI表现为外周带高信号中出现向包膜外突的低信号结节,在常规DWI像表现病灶信号增高;在整合了AS-SET的DWI像上,病灶信号更加增高。病例2DCE MRI表现为病灶明显强化(图4~6)。
      图1  病例1左侧外周带T2WI低信号区中央带前列腺癌3例,病例3T2WI表现为前列腺中央带分叶状的低信号肿瘤区(图7)。
      DCE MRI表现为不均匀强化。双侧或单侧精囊受侵7例,病例4T2WI表现为双侧精囊不对称,受侵侧出现与肿瘤区相仿的低信号。盆腔淋巴结及骨转移3例,淋巴结转移表现为DWI像淋巴结增大呈结节状高信号;骨转移表现为以成骨性转移为主,T1WI呈低信号,T2WI呈中高信号或混杂信号(图8)。
      3 讨论
      前列腺癌约占前列腺恶性肿瘤的95%,约75%发生在外周带,15%发生在中央带,10%~15%发生在移行区。前列腺癌的影像学检查方法目前主要包括超声、CT和磁共振检查。
      经腹超声或经直肠腔内超声检查,虽然可以诊断部分前列腺癌,但其准确性明显较高场强MRI低;同时直肠超声视野较小,难以评价盆腔淋巴结及周围组织有无转移等。
      CT虽然对前列腺癌与周围结构关系显示较好,但CT扫描软组织分辨率低,平扫及增强均不能显示前列腺各区,因此只能显示前列腺癌晚期的外侵及远处转移情况。高场强MRI软组织分辨率高,能够清楚地显示前列腺各解剖区,同时高场强MRI可多断面成像,有助于观察前列腺癌与周围组织结构的关系。高场强MRI还能进一步提高图像信噪比及软组织分辨率[4-6]。
      高场强MRI能够清楚地显示肿瘤局限于包膜内或向外侵犯情况,同时还能显示淋巴结及骨转移等。如神经血管束及精囊受侵,表现为神经血管束及精囊不对称,T2WI压脂信号减低。淋巴结转移,表现为DWI像淋巴结增大呈结节状高信号。
      前列腺癌骨转移,多以成骨性转移为主,T1WI呈低信号,T2WI压脂像呈中高信号或混杂信号[7-8]。对于前列腺增生及前列腺癌的鉴别诊断,高场MRI功能成像更具有诊断价值,能够提供更多的诊断信息。在常规的DWI序列中,前列腺增生表现为等、低信号;前列腺癌表现为高信号,同时癌变组织的ADC值较增生及正常组织明显减低[9]。在ASSET整合到平面回波成像(EPI)序列进行DWI成像中,前列腺癌病灶信号更加增高,更容易显示[10]。在DCE MRI序列中,前列腺癌表现为早期、快速、明显强化。是由于前列腺癌的微血管丰富且通透性高,新生的毛细血管基底膜不完整,使对比剂进入肿瘤组织快而多,因而强化明显,动态强化曲线表现多为流出型。前列腺增生的动态强化曲线多为上升型[11-12]。磁共振波谱(MRS)是目前能够研究活体器官组织代谢、生化变化及化合物定量分析的方法之一,其成像原理为MRI化学位移及J-耦联现象来测定分子组成和空间分布,从而能够反映组织的代谢变化,有助于前列腺增生及癌变的诊断[13-14]。
      总之,磁共振对前列腺癌诊断也有一定的局限性,特别是对中央腺体区的肿瘤合并增生时不易诊断。但高场强MRI由于扫描速度快,信噪比更高,结合功能成像,能够清楚地显示肿瘤对周围组织结构侵犯及远处转移情况,对分期作出更为准确的判断。因此,高场强MRI成像成为目前诊断前列腺癌的最有效的影像手段。
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