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  • 历史论文范文:急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-21 13:31
     
      我科于 1999 年 2 月 2003 年 3 月共收治 AMI168 例,其中 80 例给予静脉溶栓并配合扩冠、抗凝、营养心肌等常规治疗。由于抢救措施完善、护理措施得当,获得了满意的疗效,现将护理体会总结如下:
      1 临床资料与方法
      1.1 一般资料:适宜溶栓条件的80 例病人,其中男 66 例、女 14 例,年龄 45-75 岁,平均年龄 62.4 岁。发病到溶栓时间为 2-8h,心电图梗塞部位:其中前壁 44 例、下壁 18 例、侧壁 8 例、广泛前壁 6 例、后壁 4 例。即往高血压病史 23例、糖尿病病史 19 例。
      1.2 溶栓方法:立即嚼服阿斯匹林 300mg/d,连用三天之后改为 100-150 mg/d,并长期服用。取尿液酶 150 万 u 溶于0.9%生理盐水 100ml 中,30min 内滴完。(尿液酶药性不稳定,需现用现配,溶解时勿剧烈振荡以免影响药效,同时产生大量泡沫,造成抽吸不彻底)[1][2]。溶栓后即刻皮下注射低分子肝素钠 1 支(1.0ml),每 12h 一次,疗程 5-7 天,静点鲁南欣康 7-10 天。
      1.3 观察结果:80 例再通 57 例、占 71.3%,抢救成功 74例、占 92.5%未通 17 例、占 21.2%死亡 6 例、占 7.5%。
      1.4 并发症:再灌注心律失常 24 例,其中频发室早、室性二联律 17 例,窦缓 3 例,房室传导阴滞 2 例,短阵室速 1例,心室纤颤 1 例。皮下淤斑 8 例,牙龈出血 4 例,便潜血(+)3 例。血压下降至 90/60mmHg6 例。
      2 护理监护体会
      2.1 溶栓前准备
      2.1.1 严格掌握溶栓治疗的适应症和禁忌症,向病人及家属说明目的及重要性,以取得配合。并立即给予 I 级护理,绝对卧床,做 18 导联心电图,持续心电监护。
      2.1.2 高中流量吸氧,3-5L/min。并根据病情给予止痛、镇静:吗啡 10mg 或杜冷丁 50-100mg 肌肉注射,同时开通二路静脉通道,以保证药液顺利输入,并注意有计划、合理使用血管。
      2.1.3 抽血做生化检查:血常规、心肌酶谱、凝血四项、血糖、肝肾功能等。
      2.1.4 备齐抢救器械及抢救药品:除颤器、临时起搏器、人工呼吸机、吸痰器等。药品有利多卡因、阿托品、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、可拉明、洛贝林等。
      2.1.5 详细记录发病到就诊时间,溶栓开始时间及病人胸痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状等。
      2.2 溶栓病人监护
      2.2.1 掌握再通判断指标:① 溶栓后 2h 内胸痛基本缓解或完全消失。②抬高的 ST 段在 2 h 内下降≥50%。③溶栓后 2h 内出现再灌注心律失常。④血清 CPK -MB 峰值提前于 14h 内。具备②项加其他任何一项及以上者均判定为冠脉再通。
      2.2.2 主动询问并耐心倾听病人的主诉,评估胸痛的程度。溶栓 2h 内每 15-20min 记录一次胸痛性质、部位、程度、持续时间有无伴随症状。监测血压、心律、心率、呼吸、体温的变化,发现异常及时通知医生。
      2..2.3 溶栓后 2 h 内每 10-15min 描记心电图一次,并准确记录心电图的日期、时间、ST 段抬高 MV 值,注意 ST-T 的演变,以溶栓前心电图做基础值以判定溶栓效果。
      2.2.4 溶栓后每 2h 抽血一次,复查心肌酶谱及凝血四项,观察酶峰的变化并注明峰值及达峰时间。
      2.2.5 溶栓过程中人胸痛缓解、伴随症状减轻、ST 段恢复期或正常后突然出现心律失常是判断冠脉再通的有效指征之一。故严密观察心电图及心电监护示波的变化,发现再灌注心律失常随时记录,分析心律失常的性质并及早处理。
      2.2.6 溶栓过程中每 30min 测量血压一次。常因出血、心肌再灌注损伤心脏低排,引起血压下降[1]。严密观察病情变化,当发现病人出现极度疲乏、反应迟纯、面色苍白、皮肤湿冷或收缩压降至 90mmHg 时及时与医生联系,给予多巴按维持静点,并根据血压的变化及时调整滴速,防止心源性体克的发生。
      2.2.7 出血是溶栓过程中最常见的并发症,如皮下、消化道、尿道及颅内出血,尤其年老体弱,有高血压、糖尿病病史及长期服用抗凝药物的病人,更易发生出血。故密切观察出血症状和体征,如注射部位有无皮下淤斑,局部血肿。痰、呕吐物、大小便的颜色及意识、瞳孔的变化、肢体活动情况等。
      2.3 一般护理
      2.3.1 心理护理:向病人讲解溶栓成功的病例,使其树立信心,缓解紧张、焦虑的心理。
      2.3.2 休息:溶栓第一周绝对卧床,减少不必要的搬运,保证充足的睡眠和休息,给予口腔护理,定时按摩受压部位,防止口腔炎及褥疮的发生。第二周无并发症者可在床上轻微活动,协助肢体按摩,防止下肢静脉血栓形成。第三周病情稳定者可下床室内活动。第四周逐渐增加活动量以不感到心悸、气短为宜。
      2.3.3 吸氧:给予高中流量吸氧 3-5L/min,三天之后根据病情间歇低流量吸氧 2-3L/min。
      2.3.4 饮食:1-3 天给予流质软食,4-6 天给予高维生素,清淡易消化的半流食,少量多餐,禁食辛辣、油炸等刺激性食物。心衰、高血压病人宜低盐饮食,糖尿病患者给予糖尿病饮食。
      2.3.5 排便:防止便秘,保持大便通畅,给予液体石蜡或缓泻剂口服,嘱病人在便时勿用力,舌下含服硝酸甘油片或在心电监护状态下排便。
      参考文献
      [1]俞申妹 急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理 护士进修杂志2002.17(.1)39-40
      [2]李小珍链激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死的护理 护士进修杂志 2002.17(.6)471
     
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