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  • 教学论文范文:脑血管病继发癫痫的临床分析



    步步高论文发表www.lunwenup.com 更新时间:2016-04-19 14:24
      为了探讨脑血管疾病症状性癫痫患者的临床特点及治疗方法,本文收集我院自 2004 年 1 月~2009 年 12 月间收治的脑血管病患者(均符合全国第四届脑血管学术会议通过的各类脑血管疾病诊断要点)576 例临床资料进行分析,其中症状性癫痫患者 33 例(占 5.7%),现报告如下。
      1 资料与方法
      1.1 一般资料 本组脑血管病后患者 576 例,男 305 例,女171 例,其中脑梗死 287 例(49.8%);脑出血 266 例(46.2%);蛛网膜下腔出血 23 例(4%)。所有病例均无癫痫病史。576例患者中,症状性癫痫 33 例,男 22 例,女 11 例,男女比为2:1;年龄 45~84 岁,平均(60.4±12.7)岁。33 例均经头颅 CT检查确诊,其中脑梗死 19 例,脑出血 13 例,蛛网膜下腔出血 1 例;
      1.2 方法 ①迅速控制癫痫发作。首选地西泮 10~20 mg静脉注射。癫痫发作控制后肌肉注射苯巴比妥钠 0.1~0.2g,每 8 小时 1 次,维持 48 h。癫痫频繁发作或持续状态者给予 60~100 mg 地西泮加入 5%葡萄糖或 0.9%氯化钠中静脉滴注,维持 12 h,再给予肌肉注射苯巴比妥钠 0.1~0.2 g,每 8 小时 1 次,维持 48 h 后根据癫痫发作类型选用口服药物卡马西平、丙戊酸钠或托吡酯治疗。②积极治疗原发病,如降颅压,控制血压、血糖,改善脑血循环和供氧,维持水电平衡和营养,防治并发症。
      1.3 研究方法 根据 33 例患者的临床资料,分析癫痫发作的类型、时间与脑血管病的类型、部位、范围的关系及其治疗效果、预后进行回顾性分析。
      2 结果
      2.1 癫痫发病率 本组共收集脑血管病患者 576 例,继发癫痫 33 例,占 5.7%。
      2.2 癫痫发作类型 33 例中单纯部分性发作 20 例(60.6%);复杂部分性发作 11 例(33.3%);癫痫持续状态 2例(6.1%)。
      2.3 癫痫发作时间 脑卒中早期(卒中 2W 内)出现癫痫发作 17 例(51.5%);(2~6 个月)出现癫痫发作 12 例(36.4%),1 年以上出现癫痫发作 4 例(12.1%)。脑卒中早期出现癫痫发作明显高于其他时期。
      2.4 癫痫与脑血管病类型的关系 本组脑出血继发癫痫 13例,脑梗死继发癫痫 19 例,蛛网膜下腔出血继发癫痫 1 例,2.5 癫痫与卒中部位的关系 卒中部位与癫痫的发生密切相关,以脑叶多见。其中额叶 12 例 (36.4%);颞叶 8 例(24.2%);顶叶 6 例(18.2%);枕叶 2 例(6.1%);基底节 3 例(9.1%);丘脑 1 例(3.0%);脑干 1 例(3.0%)。
      2.6 治疗效果、预后 33 例患者除常规治疗原发病外,对卒中早期继发癫痫 17 例经治疗、观短期(<1 个月)使用抗癫痫药,除 2 例因其他病因死亡外,其余 15 例随访 1 年未出现癫痫复发。对卒中恢复期及后遗症期继发癫痫 16 例中,有 9 例坚持规则服用抗痫药 1.5~2 年,未出现癫痫复发,有 5 例自行中断或不规则服用抗痫药,均出现癫痫复发现象。2 例失访。
      3 讨论
      卒中继发癫痫的类型,可以各种形式发生,也可多种形式并存。多呈单纯部分性运动发作,其次为复杂部分性发作,也可由单纯部分性发作转为全身强直 - 阵挛性发作,有时无明显部分性发作而呈全身强直 - 阵挛性发作。本文 33患者单纯和复杂部分性发作共计 21 例,说明脑卒中继发癫痫以部分性发作居多。
      癫痫可发生在卒中的任何时期。本组资料显示以脑卒中早期(<2 个月)发病居多,占 51.5%。其发病机制复杂,早发性癫痫(发病 2 w 内的)是脑组织形态或结构异常,形成癫痫病理灶,直接或间接导致癫痫发作。迟发性癫痫(发病2 w 后的)是癫痫病理灶挤压、局部缺血等导致局部皮质神经元减少和胶质增生,形成致痫灶导致癫痫发作。癫痫发作时可使大脑耗氧和耗糖量急剧增加,若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害,致残率和病死率均很高。因此,对于脑血管疾病症状性癫痫的治疗一方面应在明确病因后积极治疗原发病,另一方面应迅速控制癫痫发作,以减轻神经功能损害,降低死亡率。
      综上所述,对脑血管病后症状性癫痫的治疗,除针对病因处理外,对癫痫发作应区别对待。对卒中急性期出现者,只需应用安定及短期服用抗痫药,终止发作后渐停药观察,不需长期服用抗癫痫药。对迟发性癫痫患者,由于癫痫灶难以消除,应长期坚持规律服用抗痫药,停药应慎重。
      参考文献
      [1] 吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:264.
      [2] 贾建平. 神经病学[M]. 第 6 版. 北京: 人民卫生出版社,2008:292-314.
      [3] 李春鹏.脑血管病继发癫痫 39 例临床分析[J].临床心身疾病杂志,2008,14(2):68-69
     
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